二維斑點追蹤成像技術評價射血分數正常的系統性硬皮病患者左心室收縮功能的價值

胡小濤，魏 然

上海市中西醫結合醫院超聲科，上海 200082

系統性硬皮病（systemic sclerosis，SS）是一種結締組織疾病，以皮膚增厚、硬化和內臟纖維化為特征，心臟受累較常見。有尸檢結果顯示，心肌纖維化達80%，但出現臨床癥狀者僅20%～50%［1］。因此，盡早發現患者心臟受損對臨床診治和預后均有重要提示作用。以往常規評價心室收縮功能異常的指標，如射血分數（ejection fraction，EF）對SS靈敏度較低，僅能測及5%的患者心臟損害［2］，有一定的局限性。二維斑點追蹤成像（speckle-tracking imaging，STI）技術能反映心肌運動情況，是評價心肌功能較先進準確的方法［3］。本研究采用STI技術評價SS患者左心室收縮功能的變化，旨在早期發現心臟受累情況，為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2014年1月—2015年6月于上海市中西醫結合醫院就診的SS患者25例，均依照美國風濕病協會1998年的SS診斷標準。其中男性3例，女性22例，平均年齡（48.0±5.4）歲，病程1～12個月。符合以下條件：EF在正常范圍內，即50%～80%，無心血管疾病病史，就診時無臨床心血管疾病癥狀。另選28例年齡相匹配的正常健康人28例為對照組，其中男性5例，女性23例，平均年齡（52.0±3.7）歲。

1.2 儀器和參數

采用PHILIP iU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz。

1.3 檢查方法

常規掃查胸骨旁左心室長軸觀、大動脈短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔及三腔觀等，測量左心房內徑（left atrial dimension，LA）、室間隔厚度（interventricular septum thickness，IVS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心室舒張末內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）。用Simpson法測量左心室射血分數（left ventricular eject fraction，LVEF），以50%～80%為正常，根據三尖瓣反流估測肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）。采集連續3個心動周期心尖四腔觀、心尖兩腔觀、心尖長軸觀及左心室短軸觀（含基底段、中間段及心尖段）動態圖像并存儲。采用QLab 9.0 脫機軟件，啟動CMQ模式，對上述動態圖像進行脫機分析。勾畫心內膜及心外膜邊界，調整感興趣區，軟件自動識別左心室壁輪廓，進行斑點追蹤，得出左心室收縮期每個節段的應變曲線，進而計算出整體的縱向峰值應變（global longitudinal peak strain，GL）、徑向峰值應變（global radial peak strain，GR）及環形峰值應變（global circumferential peak strain，GC）。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 常規參數

測量結果見表1。SS組EF為54%～70%，平均為（58.90±3.53）%；對照組EF為55%～70%，平均為（60.53±3.96）%。兩者相比，差異無統計學意義。SS組患者與對照組之間LA、IVS、LVEDd、LVEF及PASP參數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 應變參數

STI得到的時間應變曲線見圖1～2，應變測值比較結果見表2。SS組整體縱向及環形的應變值較對照組低，差異有統計學意義（縱向應變t=-3.677，P＜0.05；環形應變t=-3.765，P＜0.05），兩組整體徑向應變值相比差異無統計學意義（t=-1.957，P＞0.05）。

表1 SS組與對照組常規參數比較

表1 SS組與對照組常規參數比較

SS組與對照組比較，P＞0.05

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圖1 心尖四腔觀STI

圖2 胸骨旁左心室短軸觀STI

表2 SS組與對照組整體長軸、環形及徑向應變測值比較

表2 SS組與對照組整體長軸、環形及徑向應變測值比較

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3 討 論

SS是以皮膚、血管和內臟器官出現異常纖維化或硬化，最后發生以萎縮為特點的全身性結締組織病。其損害心臟的原因，一是心肌纖維化導致心室舒張和收縮功能不良，二是繼發于肺動脈高壓和（或）硬皮病腎危象的心臟負荷過重。有學者建議，對所有SS患者均應行超聲心動圖等無創檢查［4］，以便盡早發現心臟損傷，供臨床評估病情，選擇治療方案。

傳統檢測SS心臟是否受損主要是根據肺動脈壓力是否升高及左心室舒張功能是否受影響［5-7］。對SS患者心室收縮功能的早期檢測，一直缺乏敏感指標。近年來，組織多普勒超聲檢查較多用于判斷心室收縮功能，并取得一些成果［8］，發現LVEF正常的SS患者可能會有導致收縮功能輕微異常的心肌損傷。但組織多普勒超聲檢查有角度依賴性，不能從多個角度評價多節段的功能。而STI不受聲束方向與室壁運動方向夾角的影響，沒有角度依賴性，具有更好的信噪比，不受心臟移動及周圍組織被動牽拉的影響。它通過追蹤心肌組織內的高回聲斑點，評價心臟整體及節段心肌運動情況，量化組織運動速度、應變，包括各節段心肌的縱向運動、徑向運動及環形運動。特別是在疾病的亞臨床階段，患者無明顯癥狀的情況下，可測及局部心肌應變能力已降低［9］。

本研究中，SS組與對照組之間超聲心動圖常規參數差異無統計學意義，EF均在正常范圍內，SS患者也無明顯臨床心血管癥狀，此時臨床上會得出心室功能尚未受損的結論。但通過STI分析，發現兩組的應變值差異有統計學意義。SS組在縱向整體收縮及環形整體收縮方面與對照組差異有統計學意義，應變值低于對照組，表明STI反映的心肌形變異常要早于常規超聲心動圖參數，早于臨床心臟損傷癥狀的出現。在整體徑向收縮方面，SS組與對照組應變值差異無統計學意義。左心室壁收縮功能的損傷可能是心肌細胞逐漸纖維化導致，而負責縱向及環形收縮的心內膜下心肌層可能較負責徑向收縮的心外膜下心肌層更容易感受缺血，心肌更易纖維化。

總之，STI技術可以評價左心室收縮功能的變化，反映SS患者早期左心室壁心肌形變能力，對臨床評估SS患者病情有一定的參考價值。