內鏡黏膜下剝離術與傳統手術治療早期胃癌的效果及并發癥發生情況對比

陳敏輝 吳康瑞 林健

胃癌屬于臨床最常見的惡性腫瘤之一, 臨床統計表明,胃癌在我國發病率居首位［1］。癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者為早期胃癌, 主要引發病因為不良的生活方式、消化道癌家族史、胃潰瘍、胃息肉等, 早期患者多無癥狀, 后漸表現為上腹隱痛、腹脹、食欲不佳、惡心、便血等癥狀,其對患者生活質量及生命安全造成嚴重影響［2］。在臨床治療早期胃癌時, 多采用手術治療。傳統手術具有創傷大、術后恢復慢等特點。隨著微創手術的不斷進步與發展, 內鏡黏膜下剝離術的出現, 將其應用于早期胃癌患者中, 對提高預后效果具有重要作用。本次研究主要對比分析內鏡黏膜下剝離術與傳統手術治療早期胃癌的效果及并發癥率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年3月收治的早期胃癌患者60例, 所有患者均符合早期胃癌診斷標準, 采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組, 每組30例。對照組男18例, 女12例；年齡40～66歲, 平均年齡(52.8±10.2)歲。實驗組男19例, 女11例；年齡41～67歲, 平均年齡(53.0±10.1)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關檢查, 確診病情后,對照組應用傳統手術治療：患者取仰臥位, 實施全麻后, 常規消毒鋪巾, 切口從劍實下2 cm至臍下2 cm, 對胃癌轉移情況進行了解, 根據腫瘤位置、病變程度擬行全胃或遠側胃切除和相應淋巴結清掃范圍。胃動靜脈進行結扎, 將大網膜和橫結腸系膜前葉分離后, 清理胃周圍的淋巴結, 實施食管與空腸吻合術(全胃切除), 或胃空腸吻合(遠側胃切除), 將切除的胃全部取出。術后檢查有無出血點, 同時給予抗生素感染治療。實驗組應用內鏡黏膜下剝離術治療：行胃鏡檢查后, 對病灶的位置及范圍進行明確, 在病灶旁應用電凝標記,每個定點間隔長度為3 mm, 將甘油果糖于黏膜下注射, 并將病灶抬高, 對其實施環形切開, 采用IT刀與HOOK刀交規剝離, 將病灶切除。術后檢查有無出血點, 并給予常規抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標 分析比較兩組的手術指標(手術時間、術中出血量、住院時間)及并發癥發生情況(出血、術后穿孔、感染)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者的手術時間為(55.3±19.6)min, 術中出血量為(68.5±10.3)ml, 住院時間為(6.3±2.2)d, 均顯著少于對照組的(76.1±17.6)min、(100.5±12.1)ml、(9.3±2.5)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

實驗組 30 55.3±19.6a 68.5±10.3a 6.3±2.2a對照組 30 76.1±17.6 100.5±12.1 9.3±2.5 t 4.325 11.030 4.934 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組中發生出血1例、術后穿孔1例, 并發癥發生率為6.7%(2/30)；對照組中發生出血3例、術后穿孔2例、感染3例, 并發癥發生率為26.7%(8/30)；實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

3 討論

胃癌屬于臨床最常見的消化系統惡性腫瘤, 其發生與環境、遺傳、飲食等有直接關系, 胃癌可發生于胃的任何地方,多見于胃竇部。其中早期胃癌患者的生存時間高于晚期胃癌患者, 故盡早發現, 盡早治療對提高患者生存率具有重要作用。

早期胃癌多采用手術治療, 其中傳統手術, 具有創傷大、術后并發癥多、恢復慢等特點, 易延長患者術后機體康復時間。隨著微創手術的不斷發展與進步, 內鏡黏膜下剝離術應用于早期胃癌治療中, 不僅創傷小, 同時還可將面積較大、不規則形態的病灶、伴有潰瘍及瘢痕的胃癌腫瘤一并切除, 同時提高病灶切除整體性, 減少腫瘤在機體內的殘留及術后并發癥［4-9］。本次研究顯示：實驗組患者的手術時間為(55.3±19.6)min, 住院時間為(6.3±2.2)d, 均顯著短于對照組的(76.1±17.6)min、(9.3±2.5)d, 實驗組患者的術中出血量為(68.5±10.3)ml，顯著少于對照組的(100.5±12.1)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的并發癥發生率為6.7%(2/30), 顯著低于對照組的26.7%(8/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

綜上所述, 內鏡黏膜下剝離術與傳統手術治療早期胃癌均有一定的治療效果, 但前者手術指標優后后者, 且并發癥發生率低于后者, 臨床應用價值較高, 值得推廣。