經濟型鼻竇球囊在功能性鼻內鏡鼻竇手術中的臨床療效和安全性分析

陳亮 張柱 何碧云 梁云燕 李健忠 李萍

鼻竇炎就是一個或多個鼻竇發生炎癥的疾病, 可能包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇, 有時候一個或一組發病, 發病率較高, 大約在8%～15%［1］, 表現為鼻塞、流臭穢膿涕、局部疼痛等。慢性鼻竇炎較急性者多見, 常為多個鼻竇同時受累。急性鼻竇炎病程＜12周, 主要表現為持續性較重的上呼吸道感染癥狀, 包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程則＞12周［2,3］。本院為了使鼻竇球囊能廣泛充分地利用到手術中, 將球囊內部不常用或者無用配套去除, 將功能性鼻內窺鏡手術中不常用的透光導絲省去, 制成經濟型鼻竇球囊,使成本價格降低。故本研究在功能性鼻內鏡鼻竇手術中應用經濟型鼻竇球囊進行治療, 以探究其在治療過程中的臨床療效和安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年3月～2017年2月本科收治的鼻竇手術患者90例, 年齡18～66歲, 平均年齡(39.00±9.42)歲, 其中52例為Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎、30例Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉、8例Ⅲ型全鼻竇炎伴多發復發性鼻息肉。將患者隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。

1.2 方法 術前常規行鼻竇鏡檢查、鼻竇CT 冠狀位掃描,根據鼻竇CT顯示辨別開口位置［4］, 選擇型號合適的鼻竇球囊導管。采用廣東康爾樂醫療器械公司生產的鼻竇球囊進行手術。患者采用局麻或全身麻醉方式進行手術。觀察組采用經濟型鼻竇球囊聯合鼻內鏡進行手術, 將傳統球囊內部不常用或者無用配套去除, 將功能性鼻內窺鏡手術中不常用的透光導絲省去, 制成經濟型鼻竇球囊。手術方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻竇CT指引下尋找自然竇口, 擴張竇口, 插入鼻竇球囊導管, 通過角度鼻內鏡觀察確定導管是否正確進入竇腔內；③在鼻內鏡下找到需要手術部位進行手術；④開放鼻竇后用鼻竇沖洗導管進行沖洗。對照組采用傳統鼻竇球囊聯合鼻內鏡進行手術, 手術方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻竇CT指引下尋找自然竇口, 擴張竇口, 插入鼻竇球囊導管, 通過鼻竇導絲觀察透光光斑確定導管是否正確進入竇腔內；③在鼻內鏡下找到需要手術部位進行手術；④開放鼻竇后用鼻竇沖洗導管進行沖洗。術后處理：①術后酌情采用明膠海綿, 膨脹海綿、凡士林紗布等填塞止血, 48 h后取出填塞物、清理鼻腔；②酌情應用抗生素及激素；③沖洗鼻腔后用麻黃堿滴鼻液滴鼻5次/d, 使用1周左右；④術后隨訪1年。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組手術前后的Lund-Mackay鼻竇CT評分和SNOT-20評分。Lund-Mackey鼻竇CT評分標準：竇口鼻道復合體無陰影且鼻竇無病變記為0分；鼻竇部分病變記為1分；竇口鼻道復合體有陰影且鼻竇全部病變記為2分；總分定為0～24分, 每側分別為0～12分。SNOT-20評分越低表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評分比較 術后6個月及術后1年, 兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT評分均低于術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；術前、術后6個月及術后1年兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后S N O T-20評分比較 觀察組和對照組術后1年的SNOT-20評分分別為(8.00±3.05)、(8.00±3.22)分,均低于術前的(42.50±3.42)、(41.00±3.77)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；術前及術后1年兩組患者的SNOT-20評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評分比較( ±s, 分)

表1 兩組手術前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05；與術前比較, bP＜0.05

觀察組 45 3.890±2.048a 0.300±0.426a b 0.300±0.426a b對照組 45 3.720±2.346 0.310±0.352b 0.310±0.352b t 0.366 0.121 0.121 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組手術前后S N O T-20評分比較( ±s, 分)

表2 兩組手術前后S N O T-20評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05；與術前比較, bP＜0.05

觀察組 45 42.50±3.42a 8.00±3.05a b對照組 45 41.00±3.77 8.00±3.22b t 1.977 0 P>0.05 >0.05

3 討論

鼻內鏡手術具有術野清晰、手術徹底、安全、治愈率高等優點, 它將傳統的破壞性手術, 變為根據病變的程度, 在徹底清除病變的基礎上, 盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構, 形成良好的通氣和引流通道, 促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復的功能性手術, 以達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復, 治愈鼻竇炎和鼻息肉, 并防止復發的目的。鼻竇球囊擴張術是一種新的治療鼻竇炎的手術方法,該技術對想手術又害怕手術的患者來說是一大福音。目前對于伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎、鼻竇修正手術、兒童鼻竇炎、伴有全身嚴重疾病的鼻竇炎等患者均取得了較好的療效［4,5］。

經過仔細研究之后, 本院將球囊內部不常用的鼻竇導絲去除、精簡球囊配套, 配成經濟型鼻竇球囊, 大大降低了成本價, 患者相應手術費用的壓力也得到減輕, 使鼻竇球囊聯合鼻內鏡手術獲得患者廣泛接受。

本研究顯示, 簡化之后的鼻竇球囊在功能上和一般未簡化的鼻竇球囊相比, 其安全性、有效性、方便性及微創性等方面并未因簡化而受影響, 但與傳統鼻竇球囊相比, 其手術所需費用大大降低, 減輕了患者經濟負擔, 讓患者使用后滿意度大大提升。

綜上所述, 在功能性鼻內鏡鼻竇手術中應用經濟型鼻竇球囊不僅能達到與傳統鼻竇球囊相同的手術效果, 還能減少手術費用、減輕患者負擔, 且安全有效, 值得廣泛推廣使用。