胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床觀察

盧海濤

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病、多發(fā)病, 在人們生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等多種因素的作用下, 我國胃潰瘍發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 在治療不及時或方法不當(dāng)時, 病情可發(fā)展為胃穿孔、胃出血與幽門梗阻, 對患者身心健康水平與生活質(zhì)量均造成不同程度的影響［1-3］。目前, 臨床上針對胃潰瘍的治療, 主要以保守治療與手術(shù)治療為主, 為明確兩種方法在本病癥治療中的應(yīng)用價值, 本文選取70例胃潰瘍患者臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的70例胃潰瘍患者作為研究對象, 按照治療方法不同將其分為保守組(30例)與手術(shù)組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、鋇餐等檢查確診為胃潰瘍, 潰瘍數(shù)目1～3個, 潰瘍直徑5～21 mm；對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺等重要臟器功能不全以及過往有胃部手術(shù)病史者。保守組男女比例為3∶2；年齡34～65歲, 平均年齡(45.1±15.4)歲；病程0.8～8.0年,平均病程(4.4±1.1)年。手術(shù)組男女比例為11∶9；年齡35～66歲, 平均年齡(45.5±15.7)歲；病程0.7～7.8年, 平均病程(3.9±1.0)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)組 采用手術(shù)方式進行治療, 結(jié)合J o h n s e n/C s e n d e s 分型選擇不同術(shù)式, Ⅰ型患者采用B i l l r o t hⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除、Ⅱ型以及Ⅲ型患者接受B i l l r o t hⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除。

1.2.2 保守組 采用保守治療即內(nèi)科治療, 對胃潰瘍者均進行禁食、胃腸減壓、抗幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜、糾正水及電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染及酸中毒、止血、輸血等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］結(jié)合患者臨床癥狀、體征以及胃鏡檢查結(jié)果, 采用顯效、有效、無效3個等級評價臨床療效。①顯效：患者臨床癥狀完全或基本消失, 胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面愈合, 但是局部輕微充血；②有效；臨床癥狀與治療前相比, 有明顯改善, 胃鏡檢查提示潰瘍面減縮＞50%；③無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn), 甚至有加重趨勢, 胃鏡觀察潰瘍面減縮≤50%?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者并發(fā)癥, 隨訪及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 手術(shù)組治療總有效率為95.0%顯著高于保守組73.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 并發(fā)癥比較 手術(shù)組疼痛、上腹部飽脹、癌變各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)。保守組胃出血1例、穿孔1例、幽門梗阻1例、疼痛5例、上腹部飽脹2例、癌變1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%(11/30)。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于保守組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.115,P＜0.05)。

2.3 隨訪情況比較 在為期半年的隨訪中, 手術(shù)組中失訪2例, 隨訪率為95.0%；保守組中失訪1例, 隨訪率為96.7%。兩組患者隨訪率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.116,P＞0.05)。手術(shù)組復(fù)發(fā)率為10.5%(4/38)顯著低于對照組的37.9%(11/29),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.109,P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍是臨床上一類較為常見的慢性疾病, 病因復(fù)雜,大體上可分為如下幾種類型：①自身性的消化潰瘍, 即由胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜產(chǎn)生消化和侵蝕行為, 而誘發(fā)的潰瘍；②胃泌素促使胃酸和胃蛋白酶分泌量增加, 以致機體潰瘍程度嚴(yán)重化；③幽門螺桿菌感染誘發(fā)空泡毒素, 以及有關(guān)因素對胃黏膜產(chǎn)生毒害作用與腐蝕性作用, 進而誘發(fā)潰瘍；④在機體內(nèi)產(chǎn)生病理性改變, 以致氧自由基喪失平衡性, 削弱胃黏膜溶酶體及線粒體功能, 胃潰瘍通常是最后結(jié)局［5,6］。

胃潰瘍臨床癥狀較重, 具有長期性、周期性與節(jié)律性等特征, 在治療不及時、缺乏有效性與綜合性情況下, 就增加了出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率, 重者發(fā)生癌變。最近有研究指出, 在患者精神受到較強烈刺激后, 血液內(nèi)兒茶酚胺水平會呈上升的趨勢, 以致交感神經(jīng)興奮, 促使胃黏膜下端的血管通路短暫性開放, 在這樣的生理狀態(tài)下, 機體胃黏膜血流量降低, 形成缺血缺氧性損傷［7］。故此, 胃潰瘍在臨床治療中, 重點是修復(fù)受損的胃黏膜并清除清除幽門螺桿菌。

保守治療對患者造成的損傷程度較小, 療效較為溫和,但是經(jīng)常出現(xiàn)治療效果欠佳或見效緩慢等情況, 且患者在服藥治療期間經(jīng)常會產(chǎn)生不良生活習(xí)慣, 延長潰瘍面愈合時間,停藥后復(fù)發(fā)率增加。有報道顯示, 胃潰瘍患者在選用保守治療中不管服用哪種藥物, 6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%, 且有研究指出, 在為期1年的隨訪中, 盡管患者堅持服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑, 但潰瘍復(fù)發(fā)率依然達(dá)到了50%［8］。在數(shù)次復(fù)發(fā)的情況下, 機體耐藥性增強, 再次復(fù)發(fā)時癥狀將會加劇。手術(shù)治療盡管對患者造成一定侵入性傷害, 但是能夠有效的清除潰瘍病灶, 提升幽門螺桿菌清除率, 降低疾病復(fù)發(fā)率。

本次研究結(jié)果顯示, 手術(shù)組治療總有效率為95.0%顯著高于保守組73.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為7.5%、10.5%顯著低于對照組的36.7%、37.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。為比較保守治療和手術(shù)治療胃潰瘍的臨床效果, 趙躍等［9］選擇64例胃潰瘍患者, 將其等分為手術(shù)治療組與保守治療組, 各32例,隨訪觀察療效, 結(jié)果顯示手術(shù)治療組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為93.75%、9.38%、12.50%, 對照組分別為78.13%、43.75%、21.88%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 本文研究結(jié)果與其高度相似, 這提示了手術(shù)治療胃潰瘍的可行性。

綜上所述, 比較目前胃潰瘍臨床上手術(shù)治療與保守治療這兩種常用方法, 認(rèn)為外科手術(shù)療效更優(yōu)良, 其能夠更顯著的改善患者臨床癥狀、促進潰瘍面愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低, 即遠(yuǎn)期效果優(yōu)良?？梢? 外科手術(shù)治療在胃潰瘍臨床治療中具有進一步推廣價值。