環狀植骨術同期牙種植的臨床研究

張莉

歷年來, 臨床針對牙齒缺失患者均是主張應用種植修復作首選方案, 但前提要求是需保證填充骨量能滿足其治療需求［1］。因此, 現今臨床已有大量報道指出, 針對牙槽骨高度不足問題可采取環狀植骨術作解決方案, 具有手術操作便捷、植骨效果穩定的臨床優勢來植入種植體, 效果顯著, 是改善患者臨床癥狀的有效措施［2,3］。本次研究將本院收治的20例牙槽骨量嚴重不足患者作觀察對象展開臨床分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月～2017年1月本院收治的牙槽骨量嚴重不足患者20例, 其中, 男13例, 女7例,年齡23～50歲, 平均年齡(35.68±7.23)歲；骨環均選擇下頜骨頦部 , 直徑4～6 mm, 平均直徑(5.69±0.12)mm。

1.2 方法 所有患者均予以環狀植骨術同期牙種植, 具體操作流程如下。

1.2.1 術前準備 患者均予以血常規、免疫生化等檢查,在明確其口腔衛生情況后予以相關潔治措施, 進而改善患者口腔衛生問題。之后進行錐形束CT(CBCT)檢測, 并結合患者CBCT影像結果來測量具體骨量及明確骨缺損量, 為其治療種植體型號選擇提供科學數據。與此同時, 患者術前還需予以抗生素作抗感染處理, 并在術前30 min內指導患者進行復方氯己定含漱。

1.2.2 手術操作 首先對患者受骨區翻瓣, 取環形取骨鉆確定好移植骨環直徑, 并做好相關預備工作, 將少量環鉆劃痕內的骨組織去除, 將洞底修整規整好預備洞。然后選擇患者頦部作切口點進行操作, 翻瓣暴露供骨區后, 應用取骨鉆做深度1 mm的劃痕, 以確保環鉆與牙根距離在3 mm左右。接著在患者骨環內進行種植孔預備操作, 行擴孔操作直至滿足其所需種植體直徑大小為止, 然后用環形取骨鉆來達到患者牙體所需的骨高度。其次利用環勺對骨環進行分離, 便于將攜帶皮質骨及松質骨的骨環取出。在將骨環就位于備好的受骨區后進行種植窩預備操作。并在骨環內將種植體植入至骨平面下l.5 mm的深度為止。最后選擇鈦釘對患者植入的種植體及骨環進行穩定, 并應用Bio-oss骨粉充填好骨間隙,同時選擇C型海奧生物膜覆蓋住患者牙體, 供骨區用明膠海綿進行充填, 并完成嚴密縫合和加壓包扎, 手術結束。

1.2.3 術后護理 患者術后24 h內均予以冷敷操作, 并加以一定量的抗生素預防患者術后出現水腫、傷口感染和出血過多等問題。

1.2.4 預后 患者術后4個月時進行口腔CBCT拍攝, 以此判斷骨愈合情況, 愈合效果顯著者予以二期手術, 即2周后制作硅橡膠模型進行植體轉移、閉口式印模, 并通過上永久基臺和戴入烤瓷冠修復患者上部牙體。冠修復后3個月進行軟組織復查。

1.3 觀察指標及判定標準 結合患者術后4個月時的CBCT、牙周探針等檢查結果來作臨床分析參考依據, 詳細記錄患者骨環成活例數、種植體存留例數、并發癥發生例數,種植體周骨高度變化情況、種植體周骨寬度變化情況、種植體頸部中心唇舌向骨的寬度、PD, 牙間乳頭外形及患者滿意度。其中, 牙間乳頭外形主要以0～4級進行分類, 0級表示無牙齡乳頭；1級表示牙間乳頭低于高度的1/2；2級表示牙間乳頭不低于高度的1/2, 但未觸及到牙接觸位置；3級表示牙間乳頭占滿牙間隙；4級表示牙間乳頭增生情況已超出牙間隙范圍。采取醫院自制表格對患者完成的手術操作及其術后反應和修復效果, 分值越高表明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者骨環成活、種植體存留、并發癥發生情況 20例患者術后4個月復查結果顯示, 骨環成活19例(95.00%), 種植體存留20例(100.00%), 無并發癥發生。

2.2 患者種植體周骨高度、寬度變化及P D值情況 20例患者術后4個月復查結果顯示, 垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.95±1.23)、(1.42±0.68)、(7.03±0.66)mm, 行冠修復后4～6個月隨訪結果顯示, 垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.35±1.36)、(1.49±1.23)、(6.82±0.68)mm, 比較差異均無統計學意義(t=1.463、0.223、0.991,P＞0.05)。種植牙PD值為(2.13±0.95)mm, 鄰牙PD值為(2.12±0.93)mm, 比較差異無統計學意義 (t=0.034,P＞0.05)。

2.3 患者牙間乳頭外形分級情況 20例患者冠修復后4個月,牙間乳頭外形分級中2級例數最多, 為10例。見表1。

表120例患者牙間乳頭外形分級情況(n)

2.4 患者滿意度評分 20例患者修復后的牙體效果滿意度評分為(93.24±3.65)分。

3 討論

本次研究針對牙槽骨高度不足問題主張應用環狀植骨術同期牙體種植, 研究結果顯示, 20例患者術后4個月復查結果顯示, 骨環成活19例(95.00%), 種植體存留20例(100.00%),無并發癥發生。垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.95±1.23)、(1.42±0.68)、(7.03±0.66)mm,行冠修復后4～6個月隨訪結果顯示, 垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.35±1.36)、(1.49±1.23)、(6.82±0.68)mm, 比較差異均無統計學意義(t=1.463、0.223、0.991,P＞0.05)。種植 牙 PD 值為 (2.13±0.95)mm, 鄰牙PD值為(2.12±0.93)mm, 比較差異無統計學意義(t=0.034,P＞0.05)。冠修復后4個月, 牙間乳頭外形分級中2級例數最多, 為10例。修復后的牙體效果滿意度評分為(93.24±3.65)分。結果顯示, 患者修復后的種植體功能良好, 具有較高的骨環成活率, 外觀效果理想, 故患者滿意度較高, 表明此類方法具有較高可行性。其中, 環狀植骨能最大程度上控制患者種植體與骨環間的間隙問題, 在其植體初期就奠定了較好的穩定基礎, 且同時手術操作期間還加以骨環固位, 骨環和種植體同期植入, 間接性縮短了患者治療時間, 且其軟組織覆蓋量得以提高, 對患者牙體軟組織的收縮作用起到抑制效果, 是彌補其軟組織不足的有效措施, 進而避免患者出現傷口裂開問題［4,5］。

綜上所述, 采取環狀植骨術同期牙種植治療牙槽骨量嚴重不足問題, 效果顯著, 值得推廣。