觀察不同針次和劑量乙肝免疫球蛋白預防乙肝病毒宮內感染

丁華勝

若胎兒時期感染乙肝病毒, 不僅會形成慢性攜帶, 同時還會增加肝癌的發生幾率。但目前, 因健康保健知識的缺乏,許多患者在孕期未接受全面的體檢, 造成我國30%～50%的乙肝攜帶者由母嬰垂直傳播所致［1］。目前, 多通過接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白來阻斷病毒在母嬰之間的傳播, 在本次調查中, 作者將進行進一步的探究, 分析不同針次和劑量乙肝免疫球蛋白預防乙肝病毒宮內感染的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在本院接受治療的無癥狀攜帶HBsAg患者90例, 所有均為單胎妊娠,將其隨機分為對照組、免疫球蛋白阻斷Ⅰ組與免疫球蛋白阻斷Ⅱ組, 每組30例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者不接受免疫球蛋白治療。免疫球蛋白阻斷Ⅰ組患者在妊娠7、8、9個月時, 開始對患者注射免疫球蛋白, 給藥劑量如下, 測定為HBsAg陽性者注射劑量為200 IU；而HBeAg與HBsAg均為陽性者注射劑量為400 IU。在分娩前1周時再按照原劑量對患者注射1次。免疫球蛋白阻斷Ⅱ組患者在妊娠7、8、9個月時, 給予其200 IU的免疫球蛋白進行肌內注射。

1.2.2 檢測方法 對于免疫球蛋白阻斷Ⅰ組患者, 檢測患者孕中期使用免疫球蛋白前后的血清；對于免球蛋白阻斷Ⅱ組患者, 與免疫球蛋白阻斷Ⅰ組患者相同；對于對照組患者,檢測其孕中期與分娩前后的血清。對于新生兒, 均抽取其外周血進行檢測。患者在孕中期進行產檢及臨產時, 分別抽取其2 ml的靜脈血, 抽取后經過離心處理后分離出血清。使用酶聯免疫法、熒光定量法等進行檢測, 檢測方法按照說明書進行。

1.3 觀察指標及判定標準 對三組患者HBsAg與HBeAg的陽性率進行比較, 并統計比較三組新生兒宮內感染情況, 比較三組HBsAg和HBeAg均陽性患者宮內感染率。對新生兒檢測時, 若結果提示其血清HBsAg或(和)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)為陽性則視為存在宮內感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者孕中期與分娩前H B s A g與H Hg A g的陽性率比較 三組患者孕中期及分娩前的HBsAg與HBeAg的陽性率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；且在分娩前檢測中, 三組患者的anti-HBsAg檢測均呈陰性。見表1。

表1 三組患者孕中期及分娩前HBsAg與HbeAg的陽性率比較［n(%)］

2.2 三組新生兒宮內感染率比較 免疫球蛋白阻斷Ⅰ組出生的新生兒中宮內感染3例, 感染率為10.0%；免疫球蛋白阻斷Ⅱ組出生的新生兒中宮內感染5例, 感染率為16.7%；對照組出生的新生兒中宮內感染15例, 感染率為50.0%。免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組新生兒宮內感染率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3 三組H B s A g和H B e A g均陽性患者宮內感染率比較 對照組HBsAg和HBeAg均陽性患者新生兒宮內感染率100.0%高于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組的55.6%及免疫球蛋白阻斷Ⅰ組的27.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組H B s A g和H B e A g均陽性患者宮內感染率比較(n, %)

3 討論

乙肝病毒可通過母嬰傳播, 影響新生兒的健康。但若能夠在產前進行有效的防治, 可阻斷傳播, 降低新生兒的宮內感染幾率［2］。經本次調查結果可知, 使用藥物免疫球蛋白肌內注射治療后, 新生兒的宮內感染率明顯降低, 其中免疫球蛋白阻斷Ⅰ組出生的新生兒中宮內感染3例, 感染率為10.0%；免疫球蛋白阻斷Ⅱ組出生的新生兒中宮內感染5例, 感染率為16.7%；對照組出生的新生兒中宮內感染15例,感染率為50.0%。免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組新生兒宮內感染率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但本次調查結果較其他文獻相比較, 其結果均高于其他文獻［3］。分析其原因, 可能因為本院將新生兒出生時血清HBsAg或(和)HBV-DNA陽性判定為宮內感染。而其他文獻則多以6個月以上持續隨訪時乙肝血清表面標志物陽性才作為宮內感染［4］。此外, 本次樣本容量較小也可能是感染率較高的原因之一。

在確定免疫球蛋白能夠在一定程度上降低新生兒的宮內感染率后, 本次調查中還對不同針次和不同劑量的免疫球蛋白效果進行分析。且經本次調查結果可知, 免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組的宮內感染率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但比較而言, 免疫球蛋白阻斷Ⅰ組的宮內感染率低于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組, 可以體現了免疫球蛋白阻斷Ⅰ組治療方案在一定程度上優于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組。

目前, 許多文獻報道指出, 患者病毒血癥水平是影響母嬰傳播的最重要因素。即母體內的HBV-DNA含量升高時,胎兒宮內感染幾率則隨之升高, 反之則降低［5］。因此需加強對雙陽性的高病毒血癥患者的重視, 將其視為阻斷HBV母嬰傳播計劃中的重點對象。

綜上所述, 乙肝免疫球蛋白在預防新生兒宮內感染幾率上具有積極作用, 可在一定程度上阻斷母嬰傳播。而在不同針次和劑量的乙肝免疫球蛋白比較上, 雖本次的免疫球蛋白阻斷Ⅰ組治療效果優于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組, 但可能樣本容量較小等原因, 其未體現出明顯的差異性。因此, 作者后期將繼續進行相關研究, 不斷的擴大樣本容量, 進而獲取更多有價值的研究依據。