子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后聯合藥物治療對妊娠結局的影響分析

竇秀芹

所謂子宮內膜異位癥, 指的是患者的子宮內膜外部存活了具有一定活力的子宮內膜組織, 可能是子宮內膜腺體或者間質, 導致患者經常會出現痛經難忍、腹痛、不孕不育等病癥。當前子宮內膜異位癥患者數量不斷增多, 為了提升女性的生活水平, 醫學領域經常采用手術方式對患者進行治療, 隨著醫學技術的發展, 腹腔鏡手術以其創口小、安全性高、可靠性和有效性強等優勢, 深受患者喜愛。在患者腹腔鏡術后,經常會采用藥物進行治療, 主要以孕三烯酮與促性腺激素釋放激素激動劑對患者進行治療, 下文就腹腔鏡聯合不同藥物對患者妊娠結局產生的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月子宮內膜異位癥合并不孕患者100例作為研究對象, 隨機分為A組(40例)、B組(35例)、C組(25例)。A組患者中年齡最小22歲,最大40歲, 平均年齡(28.6±6.5)歲；B組患者中年齡最小23歲, 最大41歲, 平均年齡(29.1±6.1)歲；C組患者中年齡最小21歲, 最大39歲, 平均年齡(27.9±6.0)歲。三組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采用腹腔鏡進行治療, 手術過程中采用三孔操作方法, 即采用氣管插管方式對患者進行全身麻醉, 若是患者的盆腔內存在粘連的情況, 則首先需要對患者進行分解術治療, 解除患者粘連的狀況, 此外, 治療方法還包括電凝燒灼和囊腫剝除, 主要是針對粘連嚴重的患者, 采用電凝方式對患者體內殘留的囊壁進行清除, 還可對患者的輸卵管進行整形［1］。在手術結束后需要采用生理鹽水對患者腹腔內進行沖洗。在完成手術之后, A組患者采用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療, 手術后的第1～5 天, 給予患者亮丙瑞林皮下注射, 3.75 mg/次, 1次/4周；曲普瑞林肌內注射, 3.75 mg/次, 1次/4周。保證患者的雌性激素水平≥110 pmol/L, ≤180 pmol/L［2］。B組患者采用孕三烯酮進行治療, 手術后的第3天, 給予患者孕三烯酮口服, 2.5 mg/次,2次/周。C組患者不采用任何藥物進行治療［3］。A組、B組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 對不同r-AFS分期患者的妊娠成功率進行比較, 對不同藥物治療患者的妊娠結局進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同r-A F S分期患者的妊娠成功率比較 A組妊娠成功率為77.50%, 顯著高于B組、C組的54.29%、52.00%, 差異均具有統計學意義(χ2=4.527、4.574,P＜0.05)。B組、C組的妊娠成功率比較, 差異無統計學意義(χ2=0.031,P＞0.05)。不同r-AFS分期患者的妊娠成功率比較, 差異具有統計學意義(χ2=19.955,P＜0.05), 1期 ＞2期 ＞4期 ＞3期。見表1。

2.2 不同藥物治療患者的妊娠結局比較 A組妊娠結局良好率為93.55%, 顯著高于B組、C組的73.68%、38.46%, 差異均具有統計學意義 (χ2=3.861、15.826,P＜0.05)；B 組妊娠結局良好率高于C組, 差異具有統計學意義(χ2=3.970,P＜0.05)。見表 2。

表1 不同r-A F S分期患者的妊娠成功率比較［n, n(%)］

表2 不同藥物治療患者的妊娠結局比較(n, %)

3 討論

子宮內膜異位癥引起患者不孕不育的原因是多樣的, 其可能因為患者自身免疫系統問題, 或者因為患者自身的盆腔組織與患者卵巢功能之間的關系, 在子宮內膜異位癥患者的盆腔積液中, 有大量巨噬細胞存在, 其巨噬細胞的生長和繁殖導致患者體內出現吞噬異常的現象發生, 且患者體內的炎性因子與生長因子等因子的大量釋放, 導致了精子不能夠順利通過輸卵管運送到患者體內, 從而導致患者出現不孕的現象［4, 5］。

臨床對這一病癥進行治療的主要方式就是通過手術形式進行治療, 采用腹腔鏡手術聯合藥物對患者進行治療, 能夠提升患者的妊娠率。r-AFS的分期主要是通過對患者子宮內膜異位癥的病灶大小、數量和部位及所處深度進行分期, 促性腺素釋放激素激動劑能夠使患者體內的垂體功能降低, 進而減少患者體內的激素水平, 導致患者出現閉經現象, 能夠有效的對患者病情進行抑制, 從而讓患者正常排卵, 恢復患者身體機能, 提升患者妊娠率［6,7］。

本文研究表明, A組妊娠成功率為77.50%, 顯著高于B組、C組的54.29%、52.00%, 差異均具有統計學意義(χ2=4.527、4.574,P＜0.05)。B組、C組的妊娠成功率比較,差異無統計學意義(χ2=0.031,P＞0.05)。不同r-AFS分期患者的妊娠成功率比較, 差異具有統計學意義(χ2=19.955,P＜0.05), 1期 ＞2期 ＞4期 ＞3期。A 組妊娠結局良好率為93.55%, 顯著高于B組、C組的73.68%、38.46%, 差異均具有統計學意義(χ2=3.861、15.826,P＜0.05)；B組妊娠結局良好率高于C組, 差異具有統計學意義(χ2=3.970,P＜0.05)。可見, 采用藥物促性腺素釋放激素激動劑優于藥物孕三烯酮,能夠提升患者的妊娠結局良好率。

綜上所述, 子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后聯合促性腺素釋放激素激動劑治療對妊娠結局具有良好影響,值得推廣。