臨床藥師對婦科腔鏡手術預防使用抗菌藥物的干預方法及效果分析

賴異彩 熊鋒 劉惠霞

婦科腔鏡手術因其具有創口小、效果好、術后易于恢復及住院時間短的優點, 目前在臨床上廣泛用于婦科腫瘤的治療［1-3］。但婦科手術常見的并發癥之一為術后感染, 術后感染會阻礙患者的術后恢復、延長住院時間并增加相關醫療費用。因此, 控制婦科腔鏡手術的術后感染對提高外科手術質量有重大意義［4］, 合理規范使用抗菌藥物是控制感染的一項重要措施。本文旨在研究臨床藥師對婦科腔鏡手術預防使用抗菌藥物的干預方法, 并分析其干預效果評價干預的合理性,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的700例行婦科腔鏡手術的患者為研究對象, 將其隨機分為研究組與對照組, 各350例。納入標準：在本院行婦科腔鏡, 均簽署知情同意書, 且該方案通過倫理委員會批準。排除標準：嚴重肝腎功能異常, 合并其他重大疾病。研究組年齡 27～68 歲 , 平均年齡 (41.56±10.30)歲 , 體重 45～69 kg,平均體重(60.76±8.30)kg, 手術時間30～179 min, 平均手術時間(103.26±58.30)min；對照組年齡28～65歲, 平均年齡(41.34±10.39)歲 , 體重 46～68 kg, 平均體重 (61.25±8.90)kg,手術時間35～181 min, 平均手術時間(105.56±60.12)min。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按常規使用抗菌藥物。手術當日使用抗感染藥物預防感染, 主要使用頭孢西丁及氟氯西林, 術中追加一劑, 用藥療程為48 h。研究組患者的抗感染藥物使用由臨床藥師組織學習相關用藥規定及法規后進行干預, 手術前0.5～2 h給予抗感染藥物進行預防治療, 主要使用頭孢呋辛, 手術時間＞3 h或失血量＞1500 ml時追加一劑, 用藥療程為24 h, 必要時延長至48 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的感染發生率、預防給藥時機與療程、住院期間人均醫療費用及患者滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染發生率比較 對照組患者術后感染57例, 術后感染率發生率為16.29%；研究組患者術后感染56例, 術后感染發生率為16.00%, 兩組患者術后感染發生率比較, 差異無統計學意義(t=0.011,P＞0.05)。

2.2 兩組患者預防給藥時機與用藥時長比較 研究組患者經臨床藥師對其抗感染藥物的使用進行干預后, 用藥集中在術前0.5～2.0 h, 術中用藥減少, 且用藥時長縮短, 與對照組患者相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者住院期間人均醫療費用比較 研究組患者人均醫療費用、人均藥物費用和人均抗菌藥物費用顯著低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者預防給藥時機與用藥時長比較(n, %)

表2 兩組患者住院期間人均醫療費用比較( ±s, %)

表2 兩組患者住院期間人均醫療費用比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

人均抗菌藥物費用 956.17±180.32a 8.28 645.76±87.76 5.87 28.958 <0.05人均藥物費用 4125.10±210.21a 35.74 3877.98±125.79 35.28 18.947 <0.05人均醫療費用 11540.31±200.16a 100.00 10988.75±159.08 100.00 40.359 <0.05

2.4 兩組患者對醫療水平滿意度比較 研究組患者對醫療水平滿意人數為342例, 滿意率為97.71%, 對照組患者對醫療水平滿意人數為302例, 滿意率為86.29%, 研究組患者滿意度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

婦科腔鏡手術是一種新型的微創手術, 因其具有創口小、恢復快等優點而在臨床上廣泛用于婦科腫瘤的治療［5-7］。雖然婦科腔鏡手術是微創型手術, 但由于手術部位的特殊性,在創口附近存在大量細菌, 術后最常見的并發癥即為細菌感染, 而術后感染嚴重阻礙患者的術后恢復, 影響外科手術質量［8］。因此, 婦科腔鏡術后感染是急需解決的醫療問題, 本文旨在研究臨床藥師對婦科腔鏡手術預防使用抗菌藥物的干預方法, 并分析其干預效果評價干預的合理性, 為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

通過臨床藥師對抗菌藥的使用進行干預后, 患者的術后感染率無變化, 減少了抗菌藥物的使用, 且干預前主要使用的抗菌藥為頭孢西丁及氟氯西林為較為昂貴的限制性抗菌藥物, 不符合預防抗菌藥物選擇標準：預防類藥物的選擇應優先考慮同類藥物中價廉、廣譜和不耐藥的抗菌藥物, 干預后抗菌藥物種類的選擇更加合理［9］。對抗菌藥物用藥時機和療程進行干預后, 用藥時機主要集中在術前0.5～2 h, 能保證在手術中血液中藥物濃度保持最佳水平, 避免術中抗菌藥的追加, 減少抗菌藥物的使用, 縮短術后抗菌藥使用時長, 能有效抑制耐藥菌的產生, 減輕患者的醫療費用負擔, 提高患者對醫療水平的滿意度［10］。

綜上所述, 采用的臨床藥師對婦科腔鏡手術預防使用抗菌藥物的干預方法切實可行, 且能取得良好的臨床效果。