急性闌尾炎患者應用手術室舒適護理對其并發癥的影響

董志穎

手術為現代醫學重要的治療方式, 由于其方式特殊, 因此, 存在較多的安全隱患, 護理方式非常重要, “以患者為中心”是舒適護理的核心, 舒適護理可以有效的減輕在圍手術期的不適和痛苦, 減少術后并發癥。有研究顯示, 手術室舒適護理可以減少并發癥, 縮短住院時間, 減少醫療費用［1］。作者從2017年對闌尾炎患者采取手術室舒適護理, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫院就診的80例急性闌尾炎患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例。對照組中男19例, 女21例, 年齡23～57歲,平均年齡(35.0±7.4)歲。試驗組中男24例, 女16例, 年齡22～58歲, 平均年齡(34.0±8.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表現 患者起病急驟, 腹痛位置不固定, 開始可以在上腹部或臍周, 數小時后轉移到右下腹, 呈現持續性加重,除典型癥狀外, 也可有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、乏力、畏寒發熱等全身癥狀, 體格檢查為：麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。位于盲腸后位的闌尾炎, 腹膜刺激征可不明顯。

1.3 納入及排除標準 納入標準： 臨床表現典型, 參加手術, 簽署知情同意書。排除標準：具有心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者, 不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規護理方式。試驗組在對照組的基礎上使用手術室舒適護理方式, 具體包括：①手術前護理：術前對患者進行訪視, 注意溝通技巧, 對闌尾炎手術患者術前進行心理輔導, 急性闌尾炎患者因突發疾病, 多數患者會出現慌張, 對生理、心理上都受到極大負面影響, 因此術前心理輔導非常重要, 讓患者熟悉手術流程, 曾取以最佳的狀態進行手術, 同時可以減輕患者緊張、焦慮的情緒。協助患者完善各種基本檢查, 監測患者的手術狀態, 確保患者酸堿均衡, 防止術中出現休克狀況。②手術室護理：注意手術環境安靜整潔, 對手術室設備、溫度以及準備情況均進行提前檢查。協助患者在不影響手術的情況進行舒適的體位擺放, 闌尾炎手術患者取仰臥位, 多數患者采用腰麻或者硬膜外間隙阻滯。手術中實施麻醉時, 護理人員要協助醫生, 保護患者隱私, 維護患者尊嚴。此外注意患者的溫度護理, 用毯子包裹住患者非手術部位, 輸入的液體提前預熱, 防止患者在術中體溫過低。在手術中協助醫生找到闌尾, 對闌尾炎的病變、癥狀以及其他表現進行及時觀察, 注意探查回腸末端有無病變, 在闌尾切除前, 準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球, 置于一彎盤內備用, 注意石炭酸的用量, 不可過多, 以免燒灼其他組織。如果是單純的闌尾炎, 可以進行一期縫合切口；但是如果是較為嚴重的患者, 放置引流于腹腔外, 腹壁各層只作疏松縫合, 以利引流。③術后護理：在手術結束后,多數患者會出現面色蒼白、腹痛等情況, 對患者進行安撫,如果有全身出冷汗、血壓下降等癥狀, 及時向醫生進行匯報,給患者平臥、吸氧、輸液, 并進行手術止血。控制感染, 如果出現傷口脹痛、切口皮膚紅腫、輕觸有疼痛感, 這就說明患者出現術后切口感染, 需要及時處理, 如果出現切口感染,及時匯報醫生, 進行處理。④術后隨訪：在手術后2 d對患者進行隨訪, 根據患者的恢復情況, 詢問是否有其他需要,再進行一些護理意見交叉, 通過手術患者的反饋信息, 進行舒適護理方案調整, 提高護理水平。

1.5 觀察指標 比較兩組患者對護理的滿意度, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。對患者并發癥發生情況進行比較, 主要包括：傷口脹痛、切口皮膚紅腫、輕觸疼痛感。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為92.5%, 對照組護理滿意度為75.0%, 試驗組護理滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率為5.0%, 對照組并發癥發生率為20.0%, 試驗組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

闌尾炎為外科常見的急腹癥之一, 發病年齡比較廣泛,發病率非常高, 病情變化也比較快, 該病的主要臨床表現為下腹部劇烈疼痛, 有些患者會出現惡心、嘔吐等, 疼痛的時間與發病情況相關［2-4］。闌尾管腔狹小, 糞便和細菌非常容易在闌尾內潴留, 闌尾神經豐富, 當受到刺激時, 則發生收縮 , 疼痛發生［3,5］。

舒適護理是一種以患者為中心的護理模式, 其將整體的、個性化的幾種因素有效結合, 目的是使患者達到心理、生理、社會上的最愉悅狀態, 或者盡量降低患者的不愉悅程度［6-9］。對于急性闌尾炎患者采取舒適護理, 重點在圍手術期, 環境、溫度、營養等均非常重要。

作者對急性闌尾炎患者采取術前護理、術中護理以及術后護理, 在保證護理質量的前提下, 確保患者的心理處于良好的狀態, 以最佳的狀態接受手術治療, 舒適護理不僅可以提高護理質量, 緩解醫患矛盾, 而且還可以讓患者在治療過程中有心靈認同感［4］。舒適護理服務可以讓患者更加積極主動的配合手術治療, 加快患者術后康復具有重要作用［10］。

本試驗結果顯示, 試驗組滿意度為92.5%, 對照組滿意度為75.0%, 試驗組滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組并發癥發生率為5.0%, 對照組并發癥發生率為20.0%, 試驗組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對急性闌尾炎患者應用手術室舒適護理可以明顯提高護理滿意度, 降低并發癥的發生, 值得推廣。但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數過少, 觀察指標過于單一,希望廣大同仁繼續本方面研究, 為舒適護理的進展做貢獻。