護理路徑在高血壓腦出血手術治療中的應用價值研究

吳麗娟

高血壓腦出血是一組以頭暈、頭痛、失語偏癱及意識障礙等為主要特征的腦部循環障礙性疾病, 屬于神經科常見癥［1］。該病驟急, 致殘致死率高。近年隨著顱內血腫清除術的推廣應用, 已經在臨床取得一定效果, 但術后并發癥較多,因此需要對高血壓腦出血手術患者給予積極護理, 為此在本次分析中, 對高血壓腦出血患者予以護理路徑干預, 旨在探討該模式的護理效果, 為臨床打開新思路, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年7月于本院接受手術治療的94例高血壓腦出血患者為研究對象。入組標準：①均確診為高血壓腦出血；②均首次發病；③自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：①病情急危重；②合并重要臟器嚴重性疾病；③認知以及運動功能障礙；④依從性差,資料不齊全。將患者隨機分為研究組與對照組, 每組47例。研究組男28例, 女19例；年齡37～85歲, 平均年齡(60.2±8.4)歲；出血量30～151 ml, 平均出血量(41.3±36.6)ml。對照組男29例, 女18例；年齡40～81歲, 平均年齡(61.4±7.1)歲；出血量32～154 ml, 平均出血量(43.1±37.1)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予專科常規護理, 包括術前、血常規以及肝功能檢查等, 并由護士主動向患者及家屬講解高血壓腦出血手術意義及方法等, 告知術前充分做好準備, 積極配合醫生密切監測患者生命體征并在術后預防并發癥等。

1.2.2 研究組 患者在專科常規護理基礎上給予護理路徑干預, 分為縱軸干預與橫軸干預, 縱軸包括：入院指導、檢查、飲食、治療、疾病知識、心理干預等, 橫軸為干預時間,由神經科科室、護理專科共同制定護理路徑服務表, 最后由護理人員落實內容, 具體如下。①急性期措施：監測患者病情、生命體征并評估患者的意識及語言功能, 觀察瞳孔變化等。檢查患者神經功能損傷情況, 做好呼吸道管理, 防止感染；②術前干預：掌握患者一般情況, 做好術前皮膚清潔、腸道支持及用藥監護等, 積極向患者介紹手術必要性及意義,耐心親切, 提高患者信心, 促進護患關系融洽, 積極疏導患者心理, 消除顧慮, 積極面對手術治療；③術后措施：術后密切監護, 給予患者吸氧干預, 進行管道護理等, 發現引流液變色、引流量變化等必須及時匯報醫生；④康復干預：針對患者神經功能損傷情況予以評估, 針對性給予被動式及主動訓練, 循序漸進并掌握訓練強度。

1.3 觀察指標及判定標準［2］對比兩組患者臨床療效、神經功能缺損情況、并發癥發生情況。采用NIHSS量表測評神經功能損傷情況, 分數高表示損傷程度嚴重。療效判定標準：顯效：癥狀完全消失, 頭顱CT檢查證實血腫已完全清除,可生活自理；有效：血腫基本得到清除, 癥狀緩解, 基本可自理；無效：血腫清除不徹底, 癥狀未緩解甚至嚴重程度增加,無法自理。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 護理后, 研究組患者臨床總有效率為97.9%, 高于對照組的72.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護理前后神經功能缺損情況比較 護理前,兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 研究組患者NIHSS評分為(12.1±4.9)分, 低于對照組的(18.7±5.4)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后并發癥發生率為4.3%, 明顯低于對照組的70.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者護理前后神經功能缺損情況比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護理前后神經功能缺損情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP<0.05

對照組 47 24.7±6.2 18.7±5.4研究組 47 24.9±6.2a 12.1±4.9b t 0.156 6.205 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

經調查分析以及相關研究證實, 高血壓一旦發展至晚期, 血壓較高極易誘發腦血管破裂進而導致顱內出血［3］。該病對機體造成嚴重損害, 尤以腦組織損傷較為嚴重, 若病情無法得到有效控制且延誤治療, 更會增加致殘致死率。雖然目前醫療水平有所提高, 但對患者殘留腦功能的損傷不容忽視［4］。高血壓腦出血會引發諸多并發癥, 例如肢體功能、語言功能障礙等。在發病后, 患者易出現悲觀、絕望等負性情緒,還有部分患者因出現語言障礙, 因此發生嚴重抑郁。

目前, 手術是徹底清除血腫的主要方法, 能夠緩解血腫狀態進而減輕腦神經的壓迫, 促進神經功能改善, 但術后易出現并發癥, 例如肺炎、感染等。因此護理工作不容忽視。

近年, 隨著護理學的發展, 護理模式漸趨規范化、科學化以及完整化, 護理路徑模式是集檢查、護理、治療以及康復為一體的完整模式, 同時詳細制定了護理服務表, 設定了計劃及干預時間, 明顯減少康復的延遲, 提高護理利用度并減少醫療資源的浪費, 提高了醫療服務的整體質量［5］。護理路徑模式也屬于一種十分規范化的程序, 在每一項護理環境中, 對護理人員的要求均較高, 保證了護理的正確實施。護理路徑以患者為中心, 針對性制定護理方案, 從入院至出院,給予患者科學完整的干預, 提高了患者的滿意度。

本次研究結果也充分表明了患者在神經功能方面的改善, 護理后, 研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 由此說明護理路徑對于高血壓腦出血患者的預后有著積極的促進作用。結果中還表明, 護理后, 研究組患者臨床總有效率為97.9%, 高于對照組的72.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見護理路徑能夠提高患者的療效, 這是因為護理路徑模式中的各個環節能夠完全配合治療, 進而提高了總有效率。此外, 此次研究結果顯示,研究組患者術后并發癥發生率為4.3%, 明顯低于對照組的70.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可見通過護理路徑干預后, 臨床護理力度明顯提高, 術前術后各項檢測更為嚴密,術中操作及干預更加規范, 進而減少了并發癥的發生, 以上結果也與有關文獻報告相符［6-8］。

綜上所述, 護理路徑在高血壓腦出血手術治療中具有較高的應用價值, 患者的臨床治療效果得到了明顯的提升, 護理作用顯著, 對改善患者神經功能產生了積極的作用, 同時也減少了并發癥的發生, 可在臨床積極進行推廣與應用。