腰硬聯合鎮痛分娩臨床護理分析

謝曉英

分娩是人類繁衍生息的關鍵環節, 分娩過程中產婦需要承擔巨大的痛苦和風險, 嚴重者甚至會危及產婦和胎兒的性命, 造成不良預后。因此, 在分娩過程中, 可以根據實際情況選擇各種人性化的分娩方案, 從而提高分娩過程的安全性［1,2］。本文主要探究分析腰硬聯合鎮痛分娩臨床護理效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的300例產婦, 納入標準：①均為待產產婦(足月妊娠)；②產婦及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；③本次研究經醫院醫務科審批通過。排除標準：①無腰硬聯合穿刺禁忌證；②嚴重妊娠合并癥及并發癥；③無明顯頭盆不稱。將產婦隨機分為實驗組和對照組, 每組150例。實驗組初產婦140例,占93.33%, 經產婦10例, 占6.67%；年齡最大40歲, 最小19歲, 平均年齡(29.47±4.12)歲。對照組初產婦130例, 占86.67%, 經產婦20例, 占13.33%；年齡最大42歲, 最小18歲,平均年齡(29.51±4.17)歲。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦接受常規護理。實驗組產婦在常規護理基礎上接受腰硬聯合鎮痛分娩護理, 具體操作如下：①分娩鎮痛方法。當宮口開至3 cm左右時開始實施鎮痛, 告知產婦及家屬鎮痛分娩的風險, 簽知情同意書, 查產道及胎心音無異常, 開放靜脈通道, 吸氧, 協助產婦取左側臥位, 麻醉醫師常規消毒鋪巾后取L2～3間隙穿刺, 到達蛛網膜下腔給予芬太尼10 μg加羅哌卡因2 mg緩慢注射, 硬膜外置管成功后,常規給予0.375%羅哌卡因2 ml麻醉試驗量, 觀察無異常后再通過硬膜外導管連接電子輸注泵持續輸入低濃度的局麻鎮痛藥 (1 μg/ml芬太尼加 1.5 μg/ml羅哌卡因 , 流速為 5 ml/h, 完成腰硬聯合注藥鎮痛。鎮痛過程要全程監護, 用藥期間行心電監測, 監測心率、血壓、血氧飽和度、胎心率和宮縮情況,如有異常及時進行處理。②護理方法。首先, 分娩鎮痛前護理,包括心理護理與相關檢查等。產婦在分娩前往往因為缺乏分娩相關知識而產生害怕、緊張等負面心理, 甚至部分產婦配合度不高。針對這種情況, 護理人員可以采取語言安撫、健康教育等方式, 提升產婦對分娩過程的認知, 同時, 通過介紹相關成功案例, 提高產婦分娩信心。此外, 分娩前, 護理人員還需協助醫生給產婦做好生命體征測量、心電圖、B超、抽血化驗、胎心監測、陰道檢查等常規檢查, 了解產婦有無腰硬聯合鎮痛分娩的禁忌證。其次, 分娩鎮痛中護理。進入產房分娩前, 護理人員需要提前檢查相關儀器設備, 準備好母嬰急救用品。產婦進入產房后, 協助產婦采取自由舒適體位(臥位、坐位、行走、坐分娩球均可), 必要時給予吸氧、心電監護、胎心監測, 觀察產婦情緒變化, 如果發現產婦情緒不穩定, 及時和產婦溝通, 給予安慰和關心等心理護理措施, 消除情緒不穩定因素。最后, 分娩鎮痛后的護理。實施鎮痛后護理要根據不同的產程, 采取不同的護理措施。第一產程, 護理人員主要注意觀察產婦的宮縮、胎心音、羊水性狀、宮口擴張、胎方位、胎頭下降、血壓、下肢活動、疼痛是否加重、膀胱是否充盈等情況, 如宮縮弱、產程進展緩慢可用小劑量縮宮素靜脈滴注加強宮縮, 及時提醒產婦排空膀胱以免影響胎頭下降。進入第二產程后及時關閉硬膜外鎮痛裝置,注意觀察宮縮、胎心音及產婦的一般情況, 指導產婦正確使用腹壓, 應用拉瑪澤呼吸法幫助產婦放松, 適時做好助產接生工作。第三產程協助產婦娩出胎盤, 常規檢查胎盤和產道情況, 如需進行會陰縫合, 此時可通知麻醉醫師繼續硬膜外注入局麻藥, 讓產婦減輕痛苦。縫合完畢, 及時拔除麻醉導管, 常規進行產后觀察, 為產婦做好產后護理, 做好健康宣教、母乳喂養指導。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦的鎮痛效果和平均產程。鎮痛效果參照參考文獻［1］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。產程包括第一產程(宮頸擴張期：從間歇5～6 min的規律宮縮開始, 到子宮頸口全開、第二產程(胎兒娩出期：從宮口完全擴張至10 cm到胎兒娩出［3］)、第三產程(胎盤娩出期：從胎兒娩出后到胎盤娩出)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 實驗組鎮痛總有效率為98.67%, 明顯高于對照組的16.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產婦平均產程比較 實驗組第一產程與平均產程分別為(7.09±1.99)、(8.25±3.31)h, 明顯短于對照組的(9.21±3.25)、(10.29±3.16)h, 差異有統計學意義 (P＜0.05)；兩組第二產程、第三產程比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。注：與對照組比較,aP<0.05

表1 兩組產婦鎮痛效果比較［n(%)］

表2 兩組產婦平均產程比較( ±s)

表2 兩組產婦平均產程比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

實驗組 150 7.09±1.99a 46.49±25.44 6.49±3.49 8.25±3.31a對照組 150 9.21±3.25 49.24±25.16 7.21±3.24 10.29±3.16 t 6.8133 0.9413 1.8517 5.4597 P<0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

各種新型的分娩方法出現在臨床中, 為自然分娩增添了一份保障［4］。腰硬聯合鎮痛分娩屬于新型分娩方法的一種,通過腰硬聯合注藥鎮痛法達到鎮痛的效果, 從而降低產婦在分娩過程中的疼痛感, 甚至達到無痛。在采用腰硬聯合鎮痛后, 產婦能夠正常進食、飲水, 甚至參與整個過程, 配合科學合理的腰硬聯合鎮痛分娩臨床護理, 能夠有效縮短產婦的平均產程, 提高自然分娩成功率［5-9］。

本研究結果顯示, 實驗組鎮痛總有效率為98.67%, 明顯高于對照組的16.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組第一產程與平均產程分別為(7.09±1.99)、(8.25±3.31)h, 明顯短于對照組的(9.21±3.25)、(10.29±3.16)h, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組第二產程、第三產程比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。表明采用腰硬聯合鎮痛分娩護理的產婦鎮痛總有效率明顯高于采用常規護理的產婦, 縮短平均產程時間, 該研究結果與姜華［10］在椎管內注藥鎮痛法在分娩鎮痛產婦中的臨床應用中相關研究結果一致。

綜上所述, 在產婦分娩過程中, 采取腰硬聯合鎮痛分娩護理能夠有效改善妊娠結局, 縮短產程時間, 值得臨床推廣使用。