腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在非脫垂子宮肌瘤中的臨床效果比對觀察

河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）張欣萍

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，其屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。本次抽取82例非脫垂子宮肌瘤患者中進(jìn)行研究，旨在比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療效果，為臨床術(shù)式抉擇提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的82例非脫垂子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)均分為兩組：對照組年齡23～58歲，平均（41.6±5.5）歲，肌瘤直徑3.1～6.4cm，平均（4.7±0.2）cm；研究組年齡24～59歲，平均（42.2±5.3）歲，肌瘤直徑3.2～6.5cm，平均（4.9±0.3）cm。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：患者接受開腹手術(shù)治療，臨床操作：協(xié)助患者采取平臥位，給予全麻氣管插管后，常規(guī)術(shù)式進(jìn)入腹腔，根據(jù)患者腫瘤大小、位置及患者術(shù)前要求進(jìn)行操作，其中行子宮全切術(shù)者有19例，行子宮次全切術(shù)者有8例，行子宮肌瘤剔除術(shù)者有14例。研究組：患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，操作步驟：協(xié)助患者采取膀胱截石位，給予全身麻醉后，在肚部位置做一切口，置入舉宮器，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，隨后緩緩將腹腔鏡鏡頭置入腹腔內(nèi)，在患者左、右下腹分別置入5mm、10mm的Trocar套管。根據(jù)患者要求選擇術(shù)式，其中行子宮全切術(shù)者有23例，行子宮次全切術(shù)者有7例，行子宮肌瘤剔除術(shù)者有11例。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常工作時間。觀察兩組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生情況。采用《女性性功能診斷試用量表》[2]對患者性生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三個等級：性功能評分在0～12分范圍內(nèi)為Ⅲ度；性功能評分在13～21分范圍內(nèi)為Ⅱ度；性功能評分大于21分為Ⅰ度，其表示患者性生活質(zhì)量未受影響。Ⅱ度、Ⅲ度患者所占比例表示性生活受影響率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中分析臨床數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料表現(xiàn)形式為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，檢驗方法為x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比情況 研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)、肛門排氣、住院、恢復(fù)正常工作所用時間均明顯短于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組性生活影響情況 研究組性生活受影響率4.88%明顯比對照組21.95%低，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術(shù)后陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生情況 對照組中，8例出現(xiàn)陰道頂端脫垂，發(fā)生率為19.51%，10例出現(xiàn)壓力性失禁，發(fā)生率為24.39%；研究組中，1例出現(xiàn)陰道頂端脫垂，發(fā)生率為2.44%，2例出現(xiàn)壓力性失禁，發(fā)生率為4.88%。組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（x12=6.116，=6.248；P＜0.05）。

3 討論

非脫垂子宮肌瘤屬于婦科常見病，其多發(fā)于育齡期婦女中。關(guān)于子宮肌瘤的病因目前還未完全明確，有學(xué)者指出[3][4]，雌激素與子宮肌瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。患者臨床表現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度等有著一定的關(guān)聯(lián)性，部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿失禁、陰道出血等癥狀，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，危及患者的生命健康。也有患者發(fā)病后無典型癥狀，盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)。因此，建議廣大婦女尤其是育齡期婦女定期入院檢查，確保能及時發(fā)現(xiàn)疾病，及早給予有效治療。

目前治療非脫垂子宮肌瘤的主要手段為手術(shù)療法，以往以開腹手術(shù)為主，其雖能取得一定效果，但是手術(shù)切口較大，患者恢復(fù)速度慢，且術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度降低[5]。近幾年，腹腔鏡技術(shù)飛速地發(fā)展，并逐漸普及應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，其能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦[6]。且在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，能有效地擴(kuò)大術(shù)野，利于醫(yī)師徹底清除子宮病灶，避免發(fā)生二次創(chuàng)傷，對減少出血量、縮短手術(shù)時間具有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，這表明腹腔鏡手術(shù)能有效減少術(shù)中出血量，使手術(shù)風(fēng)險大大降低，安全性較高。且研究組肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常工作所用時間均比對照組短，這表明腹腔鏡手術(shù)對促進(jìn)患者恢復(fù)、提高臨床療效具有積極作用。

有學(xué)者指出[7]，腹腔鏡手術(shù)能徹底清除子宮病灶，對降低術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用。本次研究中，研究組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率均明顯低于對照組，這表明腹腔鏡手術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，利于改善預(yù)后情況。

一般而言，術(shù)后6～8周手術(shù)切口完全愈合后，患者即可恢復(fù)正常的性生活。然而受手術(shù)影響，部分患者會出現(xiàn)精神緊張的情況，導(dǎo)致性生活質(zhì)量大大降低[8]。本次研究中，研究組中有2例性生活受到影響，對照組中有9例性生活質(zhì)量大大降低。針對此類患者，建議醫(yī)護(hù)人員給予健康教育。如有必要，可給予患者求偶魚肝油軟膏等藥物治療或激素替代治療，改善性生活質(zhì)量。

附表1 兩組臨床指標(biāo)對比[n(%)]

附表2 兩組性生活影響情況對比[n(%)]

需要注意的是，少數(shù)患者子宮肌瘤病灶比較特殊，附著于肌壁、漿膜層下，肌瘤與子宮壁緊密連接，尤其是個別患者病灶較大，手術(shù)視野較小，不能正常開始腹腔鏡手術(shù)，此時主治醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況，給予開腹手術(shù)或陰式手術(shù)治療[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在非脫垂子宮肌瘤治療中療效確切，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得大力推廣。