敘事醫學在我國護生人才培養中的應用

袁媛 曲娜

[摘 要] 敘事醫學從概念提出至今在多國得以發展和運用，我國引進該概念已有七年，但在臨床醫療及護理行業仍未得以普及。文章主要分析了敘事醫學在我國護理教育中的應用現狀，從敘事護理學課程知識體系的構建情況，在護理理論及臨床教學中的應用方法、應用效果，今后發展方向等角度逐一分析，為國內敘事護理教育的發展提供借鑒。

[關鍵詞] 教育；護理；敘事；綜述

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.35.126

現代醫學蓬勃發展的今天，醫學人文卻在逐步缺失。2001年，美國哥倫比亞大學臨床醫學教授Rita Charon提出“敘事醫學”（Narrative Medicine）概念。至今，敘事醫學已成為國外各大醫學院校的核心課程，對現代醫學的人文回歸起到重要的推動作用。在國外敘事醫學理論成熟和廣泛應用的基礎上，我國從2011年引入敘事醫學，嘗試應用于醫學生教育及臨床醫療。相對于醫學關注的中心是治愈，護理關注的中心則是照護。[1]在敘事醫學基礎上發展而來的敘事護理更接近于醫學的本源。

1 敘事醫學的起源

較早敘述美國醫學發展所面臨的人文缺失困境的研究者阿瑟·克萊曼提出必須將“疾病”（Disease）與“病痛”（Illness）區分開來，前者歸屬醫生的世界，而后者歸屬病人的世界；一個是尋找病因與病理指標的客觀世界，一個是訴說心理與社會性痛苦經歷的主觀世界。（克萊曼，2010）?，F代醫學在促使醫療技術蓬勃發展的同時，卻遠離了醫學的初衷。在這樣的背景下，2001年，Charon教授在《內科學年報》上發表文章，發起了“敘事醫學”運動。[2]Charon教授在她的《敘事醫學：尊重疾病的故事》（Narrative Medicine：Honoring the Stories of Illness）中將“敘事醫學”界定為由敘事能力所實踐的醫學，指對患者的故事進行認知、吸收、闡釋，并為之感動，提出通過精細閱讀和反思性寫作的敘事訓練提高敘事能力。[3]

2 國內外敘事醫學的應用與發展

據美國醫學院協會統計，在2009年調查的125所醫學院校中，至少有59所將某種形式的敘事醫學作為必修課。敘事醫學已成為時下西方醫學教育的新興觀念，現已得到New England Journal Of Medicine，JAMA，Lancet，The British Medical Journal等主要醫學刊物及各大英美醫學院校的日漸重視。[4]2011年，我國學者楊曉霖[4]引進敘事醫學理念，具體介紹了敘事醫學理論建構和疾病敘事。2011年11月4日，北京大學醫學人文研究院召開了首屆敘事醫學座談會。將敘事醫學引入課堂，為我國的醫患溝通和醫學人文研究帶來了全新的啟示。

3 敘事醫學在我國護理理論教學中的應用方法

3.1 敘事護理學課程知識體系的構建

2011年，上海第二軍醫大學護理學院姜安麗[1，5-6]教授將敘事醫學引入護理教育中，進行敘事護理素材開發。姜教授課題組根據生命周期理論，將人所處的不同生命發展階段作為敘事護理素材分類的框架，開發出與母嬰護理學、兒童護理學、成人護理學、老年護理學、臨終關懷等專業課程相匹配的，符合我國護理教育特點的敘事素材。之后姜教授[6]的課題組進一步進行敘事護理學課程知識體系的構建，她將“敘事護理學”界定為“將敘事學、人類學、心理學等理論、方法和技術運用于護理領域，以研究護理人員如何對患者所表達的疾病經歷和困境予以理解、體驗及回應，幫助其正視疾病意義的科學知識體系”，通過“關注、理解、反思、回應”4個維度來培養護理專業學生的敘事護理能力，為我國敘事護理教育提供了一條行之有效的途徑。

3.2 敘事醫學在護理人文課程中的運用

雖然目前我國護理教育中尚未開設“敘事護理學”課程，但部分護理學者已經開始嘗試在理論教學中引入敘事醫學。在人文課程如“護理人際溝通”“護士人文修養”“護理倫理學”課程教學中均有學者初步嘗試了敘事醫學教育法。對課程內容進行革新，通過對電影及文學作品的精細閱讀、角色扮演等方式改變以往枯燥的教學方法，將共情、溝通能力內化于學生自身。

3.3 敘事醫學在護理專業課程中的運用

在專業課程如“護理學基礎”“老年護理學”“精神科護理學”課程教學中部分學者根據郭瑜潔[7]通過教學實驗研究提出的運用敘事教育法開展人文關懷教學的4步程序：創設情境、激發情感、躬行實踐、引導感悟將敘事醫學運用于課堂教學。課前根據授課內容課題組選擇敘事素材，與護生共同討論挖掘關懷元素；課中通過文學作品的播放、角色扮演、情景劇表演等各種敘事形式創設情境，在對作品深入解讀、展開討論的過程中激發情感；通過課前關愛五分鐘、臨床關懷實踐、關懷小組活動、敬老院服務等形式為護生搭建躬行實踐的平臺；通過課后記錄反思日記，線上線下分享討論引導學生感悟，分享關懷經驗。

4 敘事醫學在我國護理臨床教學中的應用方法

在臨床護理教學中，部分醫院開始嘗試在臨床帶教中引入敘事醫學。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院是較早針對護生使用反思敘事法培養的醫院，在實習護生崗前培訓階段安排人文關懷課程，實習期間要求護生完成反思敘事作業，教師給予評價。護生在用文字描述工作中的所見、所感、所思的同時，也對臨床工作進行自我反思，學會換位思考、主動思考，更深刻理解人文關懷的內涵和意義，促進人文關懷能力的提升。[8]此后隨著臨床護理人員對敘事醫學的認知加深[9]，更多的臨床帶教認可敘事教育在培養護生人文關懷能力中的作用，進行了一系列敘事能力訓練，包括組織護生賞析文學作品、人文電影，并進行討論鼓勵護生抒發自身情感與體會；實習期間要求護生近距離地走近患者，并通過書寫反思日記對自身進行審視；每月組織護生分享人文關懷故事，既有利于護生之間的交流學習、支持鼓勵，又有利于教師對典型案例的支持與指導；實習中后期舉辦人文關懷征文與演講，通過真實故事的講述，讓護生切實體會到關愛的力量和人文的精髓；開展人文關懷操作培訓，通過臨床帶教老師的關愛態度從潛移默化中感染護生，讓護生從日常護理工作中深切體會關愛他人帶來的改變。

5 敘事醫學在護理教育中的應用效果

5.1 敘事醫學促進護生職業素養的提高

Charon教授指出，沒有敘事，患者不能向任何人表述他所經歷的疾病，更極端但同樣真實的是，沒有敘事，患者自己甚至都不能理解疾病事件對他的意義；同樣，如果不能用敘事的形式講述或書寫自己對患者的關照，照護者也不能以全面的、有感觸的、有情感的敘事形式看到患者的疾病。[3]對于尚未踏入職業生涯的護生來說，她們有著對醫療最美好的初衷。敘事醫學幫助護生以全面的、有感觸的、有情感的敘事形式看到患者的疾病。同時對于護生自身，敘事的過程也是自我審視的過程，幫助護生在尚未完全適應的繁雜護理工作和對病人的特殊情感中理清內心的困惑與迷惘，提高職業認同感。不論是護理理論教學的運用，還是臨床帶教的實施，敘事教育的研究都證明它不僅提高了護生人文關懷素養，幫助護生形成正確的職業道德品質，還提高了護生的觀察能力、溝通能力、寫作能力、表達能力等各方面職業素養。

5.2 敘事醫學促進護理教育者職業素養的發展

郭瑜潔[5]指出，敘事教育使護理教育不再只關注教育結果，而更關注教育過程，關注教育者和被教育者的體驗。Charon教授也指出，敘事醫學實踐不僅使醫務工作者與患者的關系更密切，也使醫務工作者與學生之間的聯系更為密切，同時對增加團隊工作的有效性起到了積極的作用。敘事醫學教育的開展，對于護理教育者無疑有更深遠的作用，在教育過程中對教育方法的反思，在見證護生成長過程中對自身職業價值的反思，在護生培養中對于現代醫學社會需求的認知等，無論從教學理念、教學能力，還是教學方法等各方面都極大地促進護理教育的發展。

5.3 敘事醫學教育有效改革傳統理論教學模式

在國外醫學教育實踐中，敘事醫學已從一個概念轉變為具體的行為和工具，改變了原有以講授為主的課堂教學，強化了敘事醫學的方法訓練。在護理理論教學中，結合敘事情節，可以為學生創造相對真實的關懷護理情境，使護理教育中的某些抽象概念變得豐滿真實，敘事醫學以它獨有的人文精髓可以有效地結合模擬教學、PBL教學等教學模式，創造多樣化的敘事教學方法，在培養學生理論知識、實踐能力、臨床思維的同時，可以有效培養學生的共情能力、換位思考能力以及臨床實踐能力。

5.4 敘事醫學教育從源頭入手將人文回歸于醫學

Charon教授指出，敘事醫學是一個新的臨床框架，在幫助醫療衛生從業者為患者提供精細的、令人尊敬的、適合的臨床照護的同時，也幫助醫療衛生從業者真切地了解自己和同事的希望以及職業理想。其結果是，他們所從事的醫療衛生事業能夠完全關照每一位患者、每一位從業者、每一個衛生機構以及整個社會的困境，并認真地去治療。[3]現代醫學需要人文回歸，敘事醫學作為人文回歸醫學的一面旗幟，從醫學教育開始滲透，從早期職業理想開始培養，從最初的職業習慣開始訓練，為醫學的人文回歸帶來曙光。

6 結 論

國外敘事醫學的廣泛應用為我國敘事醫學在醫學教育中的應用提供了理論平臺和實踐基礎。在此基礎上，建立有效的敘事護理教育模式，開發符合我國護理教育特點的敘事護理學課程，并運用于廣大護理院校及臨床實踐基地，為現代護理的人文回歸提供有效的方法，但仍然需要護理教育者們不斷深入研究。

參考文獻：

[1] 于海容，姜安麗.國外敘事醫學教育發展及其對護理學的啟示 [J].中華護理雜志，2014，49（1）：83-86.

[2]CHARON R. Narrative medicine：form，function，andethics [J].Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

[3]CHARON R. Narrative medicine：honoring the stories of illness [M].郭莉萍，譯.北京：北京大學醫學出版社，2015.

[4] 楊曉霖.美國敘事醫學課程對我國醫學人文精神回歸的啟示 [J].西北醫學教育，2011，19（2）：219-221；226.

[5] 郭瑜潔，姜安麗.敘事教育在護理教育中的應用研究 [J].護士進修雜志，2011，26（1）：25-26.

[6] 于海容，姜安麗.敘事護理學課程知識體系的構建研究 [J].中華護理雜志，2016，51（7）：832-835.

[7] 郭瑜潔.護理人文關懷教學模式的理論構建與實驗研究 [D].上海：第二軍醫大學，2011.

[8] 馮金娥.反思敘事法在護生人文關懷能力培養中的應用探討 [J].護理與康復，2012，11（8）：773-775.

[9] 楊艷，趙愛平，謝歆，等.敘事醫學：通往患者心靈的橋梁 [J].中華現代護理雜志，2015，21（18）：2139-2141.