髖部骨折268例臨床分析

杜根發(fā)，林梓凌，李鵬飛，曾建春，何祥鑫，孫文濤

(1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510405)

髖部骨折，作為骨質疏松性骨折，是老年人最常見的損傷之一，隨著全球老齡化人口的增加，這一問題更加突出。據(jù)估計全球髖部骨折數(shù)目將在2025年達到260萬，2050年達到450萬[1]。而由此帶來的高病死率又使其成為世界上最危險的疾病之一[2]。了解髖部骨折的分布特點和危險因素能為防治髖部骨折提供不少思路。有研究表明：北京某醫(yī)院、安徽省合肥市某兩家醫(yī)院收治的髖部骨折病例中股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折有性別、年齡分布差異[3-4]，但對華南地區(qū)的分布特點鮮有報道。本文擬對廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的髖部骨折病例進行性別、年齡、患側、合并疾病等分布特點及相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料手工檢索50歲以上髖部骨折ICD-10編碼，交予病案室工作人員檢索，獲取廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2012年1月至2013年12月髖部骨折病例268例。男性86例，女性182例，年齡范圍50～97歲。股骨頸骨折131例，其中男性28例，女性103例；股骨轉子間骨折137例，其中男性58例，女性79例。致病因素多為跌倒摔傷、車禍傷等。納入標準：(1)年齡≥50歲；(2)根據(jù)X線及CT影像學資料與臨床相結合，確診為股骨股骨頸骨折、股骨轉子間骨折；(3)入院后檢查結果提示非病理性骨折、代謝性骨病引起的髖部骨折。(4)患者或近親屬知情同意。排除標準：(1)不符合本研究診斷標準；(2)伴有中風、小兒麻痹、腫瘤病史；(3)同時出現(xiàn)雙側髖部骨折或對側再發(fā)骨折。本研究得到了廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2研究方法將所有病例分股骨頸組和股骨轉子間骨折組，年齡分段為5組，每10 歲為1 個年齡組，分別統(tǒng)計股骨頸骨折和股骨轉子間間骨折在不同年齡組占髖部骨折的比例。最后分析兩組髖部骨折類型在不同年齡段、性別、受傷側、合并疾病及選擇治療方式等方面分布特點。

1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析和處理。觀測資料均為一般計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1年齡分布髖部骨折患者中，50～<60歲占10.5%，60～<70歲占15.7%，70～<80歲占31.3%，80～<90歲占35.1%，90～<100歲占7.4%。從50～<90歲，總體髖部骨折數(shù)量呈增長趨勢，70～<80歲及80～<90歲所占比例明顯高于其他年齡組(股骨頸骨折所占比例為61.1%，股骨轉子間骨折所占比例為65.6%)(χ2=6.146 1，P<0.05)，80～<90歲達到頂峰。其中70～<80歲股骨頸骨折所占比例最大(37.4%)，80～<90歲股骨轉子間骨折所占比例最大(46%)，50～<80歲股骨頸骨折占髖部骨折比例均高于股骨轉子間骨折(χ2=8.200 2，P<0.05)，80～<100歲的股骨轉子間骨折占髖部骨折比例高于股骨頸骨折(χ2=14.439 5，P<0.05)。見表1，圖1。

圖1 髖部骨折在不同年齡的分布，70～<90歲為高發(fā)年齡

2.2性別分布總體上女性發(fā)生髖部骨折的比例(67.9%)大于男性(32.1%)(χ2=13.502，P<0.05)，股骨頸骨折和股骨轉子間骨折中，女性所占比率均高于男性。在男性中，總體股骨轉子間骨折所占比例(67.4%)大于股骨頸骨折比例(32.6%)，在女性中，股骨頸骨折所占比例(56.6%)大于股骨轉子間骨折比例(43.4%)。見圖2。

圖2 髖部骨折在性別間分布

2.3受傷側分布股骨頸骨折和股骨轉子間骨折數(shù)量上，受傷側有輕微差距，在髖部骨折左右側的分布上基本是持平的(50%)(P>0.05)。見圖3。

圖3 髖部骨折在受傷側的分布

表1 患者髖部骨折的年齡、性別及受傷側分布特點/例(%)

2.4老年髖部骨折的合并疾病在本組病例研究中，100例(37.3%)合并高血壓，糖尿病47例(17.5%)，腦血管疾病(如腦梗、腦卒中等)25例(9.3%)，13例(4.9%)合并心臟疾病，10例(3.7%)合并泌尿性疾病，呼吸道疾病10例(3.7%)，9例(3.4%)合并消化道疾病，其中5例(1.9%)合并帕金森疾病，其他合并疾病9例(3.4%)，無相關合并疾病為40例(14.9%)。可見，高血壓及糖尿病在本組病例中所占比例最大(54.8%)，其中高血壓所占數(shù)量最大。見圖4。

圖4 老年髖部骨折合并疾病分布情況

2.5髖部骨折患者治療方式分布在268例患者中，手術患者238例，其中股骨頸骨折的118例，股骨轉子間骨折的120例；非手術患者30例(13.2%)。非手術原因包括身體狀況差不能耐受手術(70.3%)，不能配合治療及家屬拒絕手術(18.2%)，術前出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(11.5%)。見表2。

表2 髖部骨折患者治療方式/例

3 討論

據(jù)2010年中國第六次人口普查顯示，中國60歲以上人口比例為13.26%，65歲以上人口比例為8.87%。老齡化社會繼發(fā)的髖部骨折的高發(fā)生率給我國醫(yī)療服務、醫(yī)療費用引來更大的挑戰(zhàn)[5]。髖部骨折的防治需要從明確其流行病學、受傷機制、損傷特點等出發(fā)，其中了解髖部骨折的年齡、性別、患側的分布特點具有一定的意義，國內(nèi)外均有相關報道。

我們的研究結果：性別與年齡存在交互作用，患側并無統(tǒng)計學意義。這與之前的很多文獻報道基本一致[6-8]。總體上來說，本組病例總體髖部骨折數(shù)量隨年齡增長呈遞增趨勢，80-89歲年齡組達到高峰，從90歲以后發(fā)生髖部骨折的數(shù)量逐漸下降，這與國內(nèi)的很多研究報道結果基本一致[9-10]，而90歲以上發(fā)病率下降的原因可能跟戶外活動范圍較少，跌倒概率降低等密切相關。股骨頸骨折患者與股骨轉子間骨折基本一致，這與國內(nèi)呼和浩特的王長海等[11]報道結果一致，但與王培文等[10]報道有差距，這可能跟地域、生活習慣以及生活水平等原因造成的。按照發(fā)病年齡分布來看，70～<90歲髖部骨折所占比例最大，其中70～<80歲股骨頸骨折所占比例最多，80～<90歲股骨轉子間骨折所占比例最大。可能是因為人生不同的年齡階段中，骨量發(fā)生著變化，因此隨著年齡增加，發(fā)生骨質疏松性骨折風險增大，這也是我們課題研究的一部分。而且轉子間區(qū)與股骨頸區(qū)都是髖部骨密度最低部位，也是骨量丟失最敏感部位，骨量低下、骨結構的脆弱導致該部位易發(fā)生骨折[7]。

而我們在性別分布方面發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，這跟國內(nèi)外大多數(shù)研究結果一致[9，12-15]。患者以三元里地區(qū)居多，占70%，當?shù)匾孕瑯I(yè)、紡織等輕工業(yè)為主，以女性勞動力居多。同時這種男女之間的差異可能與50歲以上女性絕經(jīng)后骨質疏松有關[16-17]，同時老年女性肌力減退明顯而易跌倒[18]，另外跟我國女性壽命長于男性也有一定關系[19]。其中臀部肌力將是我們課題研究的重點之一。已有研究表明，絕經(jīng)期后婦女體內(nèi)的雌激素分泌明顯減少，骨量丟失加速，造成骨密度降低快于男性，增加骨質疏松性骨折。本研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折受傷側的差異無統(tǒng)計學意義，與國外Horii motoyuki等[20]研究結果一致，但跟其他地區(qū)的研究結果有所不同[21]。科學研究證明，左半球是管理人體右邊的一切活動的，一般左腦具有語言、概念、數(shù)字、分析、邏輯推理等功能；右半球是管理人體左邊的一切活動的，右腦具有音樂、繪畫、空間幾何、想像、綜合等功能。但尚未有證據(jù)證明左右側大腦主導支配是否影響髖部骨折的受傷側不同，這需要更多的研究。本組病例中，伴發(fā)內(nèi)科疾病較多，其中心腦血管疾病和糖尿病所占比例最高，提示可能存在某種相關性，也有相關研究表明伴發(fā)疾病與髖部骨折密切相關[22]，而且多項研究表明，75 歲以上老年人靜態(tài)平衡能力下降，代償能力減弱，步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒發(fā)生髖部骨折[23]。

手術治療是當前老年髖部骨折的主流方式，已獲得大多數(shù)醫(yī)生的認可。但由于老年患者身體狀況較差，常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病，對手術耐受性差，加上術前出現(xiàn)并發(fā)癥等因素，導致患者及家屬不愿意手術治療。因而，對老年人手術時機的把握、圍手術期的管理以及內(nèi)科疾病的處理，都需要高度重視。

防治髖部骨折任重而道遠，除了解疾病本身之外，提高公眾對髖部骨折的認識水平也大有可為之處[24]。本文的最大意義在于初步分析了我院的髖部骨折病例的基本特征，為所在地區(qū)髖部骨折的流行病學提供一些參考。但我們的研究有一定的局限性：時間跨度不夠大，病例數(shù)偏少，分析不夠全面。因為各地區(qū)的人口結構可能有差別，髖部骨折的病例特點隨著地理區(qū)域的不同也有所變化，因為個人受傷的情況不一樣，會出現(xiàn)不同的髖部骨折類型。因此一方面需要增加調查范圍和多中心的病例研究，對了解廣州市乃至華南地區(qū)的髖部骨折的流行病學是解決之道；另一方面，在生物力學上研究不同受傷情況導致不同髖部骨折類型的機制也是一個思路。