機用鎳鈦根管預備系統預防根管治療期間疼痛臨床觀察

王令訚，張鳳格，蔡琴，吳新，薛昌敖

(南京醫科大學附屬南京醫院、南京市第一醫院口腔科，江蘇 南京 210006)

根管治療術(root canal therapy，RCT)廣泛應用于治療牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等牙體牙髓病，是目前最有效、最常用的方法。患者在根管治療期間，一直到進行根管充填前，有時會出現疼痛、腫脹等急性炎癥反應，這種現象稱為根管治療期間疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)。近年來我們采用Mtwo機用鎳鈦根管預備系統預備根管，與手用不銹鋼K銼預備根管相比，在預防EIP的發生方面取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2016年3月南京醫科大學附屬南京醫院急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎(控制急性炎癥后)的患者456例，患牙 498顆，分層隨機，分為兩組。觀察組：男111例，女117例；年齡范圍為18～65歲，平均41歲；其中上前牙42顆，下前牙41顆，上前磨牙41顆，下前磨牙41顆，上磨牙42顆，下磨牙42顆。對照組：男115例，女113例；年齡20～69歲，平均44歲；上前牙41顆，下前牙41顆，上前磨牙43顆，下前磨牙42顆，上磨牙41顆，下磨牙41顆。兩組病例經統計學分析在性別、年齡、患牙分布情況等方面差異無統計學意義。治療計劃患者知情同意。本研究得到了南京醫科大學附屬南京醫院醫學倫理委員會批準。

1.2主要儀器和材料電子根管測量儀(VDW，Raypex5，德國)；電動根管治療儀(NSK，ENDO-MATE DT，日本)；機用鎳鈦根管擴大銼(VDW，Mtwo，德國)；手用不銹鋼K銼(Dentsply，瑞士)等。

1.3治療方法觀察組：患牙(牙髓炎在局麻下)常規去腐質，備洞，開髓揭頂，去除冠髓，拔髓，用電測法測量根管工作長度。使用NSK電動根管治療儀及VDWMtwo機用鎳鈦根管擴大銼等根管預備系統預備根管，擴銼從10號開始，依次15號、20號達25號，每根銼均達工作長度。根管沖洗，紙尖吸干根管內水分，氫氧化鈣糊劑消毒，暫封根管。電話隨訪，患者出現嚴重EIP及時急診處理。預約1周后復診。

對照組：使用Dentsply手用不銹鋼K銼預備根管，擴銼從10號開始，依次15號、20號達25號，每根銼均達工作長度。余步驟同觀察組。

1.4療效評定標準依據Mohd Sulong和Yoldas O等提出的根管治療期間疼痛分級標準[1-2]。0級：無痛；Ⅰ級：患牙輕度疼痛不適，一般不需急診處理；Ⅱ級：患牙發生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級：患牙疼痛嚴重或伴有局部腫脹。Ⅰ～Ⅲ級為 EIP。

1.5統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有33顆患牙發生EIP，發生率為13.25%；對照組有88顆患牙發生EIP，發生率為35.34%。經統計學處理，兩組病例EIP發生率比較差異有統計學意義(χ2=33.024,P<0.01)，說明采用機用鎳鈦根管預備系統預備根管能明顯減少EIP的發生 (表1)。兩組病例不同牙位 EIP發生情況比較見表2。

表1 兩組病例EIP發生情況比較/牙

表2 兩組不同牙位 EIP發生情況比較/牙

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

RCT是針對各類牙髓炎癥、牙髓壞死、根尖周病的治療過程，是目前治療牙髓病和根尖周病最常用的理想方法。EIP發生率高，影響了患者的生活，嚴重的EIP需要急診處理。

根管預備是RCT的一個重要步驟，正確良好的根管預備可以預防和減輕RCT術中術后反應[3]。根管預備首先應去盡根管內感染物，其次遵循根管解剖，預備出連續錐度形狀的根管，便于根管沖洗和根管充填，這與根管的解剖、根管預備的方法、以及高要求的器械材質等密切相關。在根管預備中，多種因素與EIP的發生有關：根管內的感染物被推出根尖孔、以及器械穿出根尖孔；后牙根管形態變異大，根管數目較前牙多、狹窄彎曲根管出現的概率大；下頜牙槽骨質致密，根尖炎癥時壓力不易釋放；增齡性變化[4]，以及精神高度緊張等。為防止EIP的發生，除了應用藥物防治外[5]，在根管預備時要盡量使用機用鎳鈦根管預備器械。

機用鎳鈦根管預備器械柔韌性佳，彈性好，錐度大[6]，用于預備根管時可最大限度避免產生根管偏移和臺階形成，能備出連續錐度，最大程度維持根管的解剖形態，適合于形態變異大、狹窄彎曲的后牙根管和因年齡增大而窄縮的根管。Mtwo等鎳鈦器械表面螺旋長度迅速增加有利于提高器械的切割效率和根管內容物的清除，外排碎屑，防止把感染物質推出根尖孔，避免扭矩過大所致的器械折斷及器械鎖入根管[7-8]。操作時動作輕巧，器械不易穿出根尖孔，能減少患者精神緊張；根管預備后的大錐度，有利于根尖區炎癥的引流及進行充分的根管沖洗，減輕疼痛，增加根管充填的密合度。這些優點能顯著降低EIP的發生率，省時省力。

而手用不銹鋼根管K銼錐度小，柔韌性稍差；遇到彎曲根管時，在根管彎曲處很容易形成根管偏移和臺階，不適合形態變異大、狹窄彎曲的后牙根管和因年齡增大而窄縮的根管。K銼表面螺旋長度是均勻的，用力時易將器械穿出根尖孔和將根管內碎屑推出根尖孔，加之根管錐度小，不利于根尖區炎癥的引流和沖洗不暢，極易加重預備后的疼痛[9-10]。操作時動作用力，易增加患者的精神緊張。相對于使用機用鎳鈦預備根管而言，手用不銹鋼K銼預備根管的EIP發生率較高。

EIP的Ⅱ級和Ⅲ級疼痛需要臨床急診處理，研究中觀察組Ⅱ級和Ⅲ級疼痛合計僅為3.61%，而對照組為17.27%，兩組比較差異有統計學意義。上、下牙比較尤其是上下磨牙比較，EIP的發生率在觀察組和對照組中差異明顯，說明機用鎳鈦根管預備系統在復雜多根管牙的根管預備中優勢明顯。機擴法根管預備的形態優于傳統手擴法，便于后期根管充填[11]。

本研究中觀察組病例應用機用鎳鈦根管預備系統預備根管能減少患者治療的痛苦，預防根管治療期間疼痛臨床效果好、意義積極。