Orem自理理論對糖代謝異常孕婦分娩結局及新生兒預后的影響

戈玉平

(無錫市第九人民醫院婦產科,江蘇 無錫 214062)

近年來，隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，妊娠合并糖代謝異常的發生情況呈上升趨勢[1]。研究指出[2-3]，糖脂代謝異常是妊娠糖尿病發生的獨立危險因素，可導致胰島素抵抗，引起胰島B細胞功能損傷，從而引起糖尿病的發生。妊娠前及孕期血糖控制不理想會增加母嬰并發癥發生，影響母嬰預后[4]。因此加強糖代謝異常孕婦妊娠期血糖監測，提高孕婦自我管理能力對控制血糖水平及改善患者不良妊娠結局具有重要的意義。Orem自理理論是由美國著名護理學家Dorothea E.Orem提出的，該理念強調患者自我護理對病情康復的重要性，并激發患者積極參與到病情管理中，提高患者治療積極性，改善患者預后[5]。本研究探討Orem自理理論對糖代謝異常孕婦自我護理能力及母嬰妊娠并發癥的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月至2016年12月在無錫市第九人民醫院行50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)確診為糖代謝異常的250例孕婦，納入標準：(1)均為孕早期(孕8～12周)；(2)經糖耐量測試兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol·L-1；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠前糖尿病；(2)肝、腎及心臟等功能異常。(3)有流產、早產、巨大兒分娩或死胎史。采用隨機數字表法分為兩組各125例，對照組：血糖升高65例，妊娠糖尿病60例，初產婦75例，經產婦50例，年齡范圍為22～44歲，年齡(28.7±3.7)歲，孕周范圍為8～12周，孕周(9.44±1.22)周；觀察組：血糖升高62例，妊娠糖尿病63例，初產婦65例，經產婦60例，年齡范圍為22～45歲，年齡(29.4±3.5)歲，孕周范圍為8～12周，孕周(9.42±1.19)周，兩組孕婦產次、年齡、孕周差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合一般醫學倫理學原則。

1.2方法對照組給予常規性孕期宣教及孕期指導，觀察組在常規護理基礎上應用Orem自理理論進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1評估 患者入院后由專門護理人員通過交談了解患者病情及基本情況，確定孕婦需求及存在的護理問題。經評估可知，孕婦主要對運動、營養、血糖監測、胎兒監測、胰島素應用及預防低血糖方面知識較為缺乏，需要對孕婦實施護理指導。

1.2.2制定護理計劃 根據上述評估結果制訂補償系統及輔助-教育系統。并與孕婦共同制定護理計劃、措施及目標。

1.2.3護理內容 (1)指導孕婦定期檢查：根據患者病情告訴其出院后每1～2周回院復查1次，妊娠<32周每2周檢查1次，妊娠≥32周，每周檢查1次，對于異常情況患者應建議住院調整血糖。(2)飲食干預：根據孕婦自身情況制定個體化飲食方案，并根據碳水化合物、脂肪及蛋白質等三大營養物質占總熱量的比值，計算每天需要的營養物質及總熱量的比例，確定三餐所需的熱量及營養，并合理搭配食物，同時制定出適合每位孕婦的營養食譜。建議孕婦多進食富含谷類及維生素食物，每餐應粗細搭配，少食多餐，同時指導孕婦少進食富含脂肪和熱量較高的食物，確保營養搭配合理，并依據血糖及體重來調整飲食。(3)運動指導：根據孕婦運動喜好及耐受性選擇合適的運動方式，運動量以孕婦不感到疲憊為宜，孕婦運動后應適當休息。每周讓孕婦鍛煉3次，直至分娩，同時根據孕婦喜好及身體狀況對運動進行調節。(4)血糖監測：孕婦住院期間，指導孕婦正確應用血糖監測儀測量血糖。出院前對孕婦血糖監測掌握熟練程度進行評估，并要求孕婦獨立操作，合格后方能出院。告知孕婦在飲食治療、運動治療或藥物治療過程中正確監測血糖，對于異常狀況應立刻就診。部分孕婦在控制血糖過程中由于過度節制飲食或應用胰島素后會出現低血糖癥狀，因此應告知孕婦常備巧克力或糖，當出現低血糖時可通過口服糖類降低低血糖的發生。(5)指導孕婦監測胎兒：由于糖代謝異常會影響胎兒生長發育，因此應密切監測胎兒生長狀況。在孕30周后每天應選擇固定的時間，在早、中、晚等各1 h測定胎動，胎動數總和×4為12 h胎動，總數30次左右為正常情況，<20次 或 >40次均為異常范圍。(6)心理調適：孕婦由于擔心糖代謝異常及胰島素的應用會影響胎兒生長發育，容易出現恐懼的心理，因此在應用胰島素前，應耐心向孕婦解析胰島素的作用及其對胎兒生長發育的影響，讓孕婦能接受胰島素治療，并消除孕婦焦慮、抑郁的情緒，增強孕婦治療信心。

1.3觀察指標(1)對兩組孕婦隨訪至分娩結束，采用自護能力測定量表(ESCA)對自護能力進行評價，該量表是在Orenm自理理論的基礎上制定的，包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高則自護能力越好。所有孕婦分別于入院及出院時發放量表填寫。(2)觀察并記錄兩組干預前后血糖水平。(3)所有孕婦均進行產前宮內感染篩查，檢測血清IgM抗體是否呈現陽性，以判斷是否發生宮內感染，同時統計兩組巨大兒、早產、子癇前期、新生兒窒息、宮內窘迫、吸入性肺炎和剖宮產發生率情況。

2 結果

2.1自護能力對比觀察組孕婦干預后的自護能力均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2血糖水平對比觀察組孕婦干預后FBG、2hFBG血糖水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖水平對比

注：與干預前相比，aP<0.05；干預后與對照組相比，bP<0.05

2.3妊娠結局對比觀察組孕婦干預后的母嬰不良妊娠結局發生情況低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組自護能力對比/(分，

注：與干預前相比，aP<0.05；干預后與對照組相比，bP<0.05

表3 兩組妊娠結局比較/例(%)

3 討論

近年隨著人們飲食習慣及模式的改變，使得妊娠期糖代謝異常的發生率呈上升趨勢。糖代謝異常會增加產婦不良妊娠結局發生率，影響母嬰生命健康，因此孕婦普遍存在焦慮、抑郁的情緒，不良的情緒會影響孕婦疾病管理能力，導致孕婦缺乏治療信心影響孕婦康復治療依從性[6]。研究指出[7]，提高孕婦自我管理能力，增強孕婦對疾病的控制及管理能力，讓孕婦掌握自我管理知識、技能及信心，對改善孕婦不良妊娠結局具有重要的意義。Orem自理理論一種能促進個人對自己健康責任心，強調護士責任是一種連續的護理方式，不斷為患者提供幫助，促使患者形成良好的疾病行為的醫學模式[8-9]。研究指出，對糖尿病孕婦應用Orem自理理論對提高孕婦自我管理能力及疾病認知水平，改善患者心理狀態，從而提高患者治療依從性[10-11]。

糖代謝異常孕婦孕期血糖控制對降低母嬰并發癥發生具有重要的意義，若妊娠期孕婦血糖得不到有效的控制，可引起胎兒巨大兒及宮內發育遲緩[12-13]。Orem自理理論能提高孕婦對疾病的認知，從而確保孕婦安全渡過孕期，降低不良妊娠率的發生[14]。本研究通過對糖代謝異常孕婦應用Orem自理理論進行干預，結果顯示，觀察組干預后自護能力水平均高于對照組(P<0.05)，這提示Orem自理理論能有效提高糖代謝異常孕婦疾病管理能力，讓患者充分認識糖代謝異常不是獨立的疾病，可引起母嬰出現多種并發癥，讓孕婦充分認識糖尿病危害性。研究表明[15]，血糖控制不佳極易引發血管病變，促使小血管內皮細胞變厚，管腔變狹窄，組織供血降低，從而提高妊娠期高血壓疾病發生率；不僅如此，血糖過高還會造成羊水過多、巨大兒、胎兒宮內窘迫等并發癥，從而導致剖宮產率提高，影響母嬰結局。本研究中觀察組分娩時血糖水平低于對照組，且干預后的母嬰不良妊娠結局發生情況低于對照組(P<0.05)，從而表明通過增強糖代謝異常孕婦自我保護意識及治療依從性，將有助于控制好患者血糖，避免及延緩相關并發癥的發生，有利于改善母嬰不良妊娠結局。

綜上所述，對糖代謝異常孕婦應用Orem自理理論進行護理干預有助于促進孕婦形成良好的自護能力。同時Orem自理理論體現了以孕婦為中心的服務理論，使得護理服務從被動型轉化為主動型，因此能有效改善糖代謝異常孕婦不良妊娠結局。