T—Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術治療頸椎后縱韌帶骨化的臨床療效分析

胡濟南

摘要 目的：探討T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術治療頸椎后縱韌帶骨化的臨床療效。方法：收治頸椎后縱韌帶骨化患者35例，給予T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術治療，觀察術前、術后患者的JOA評分及頸椎管面積變化。結果：35例患者手術均成功。術后JOA評分高于術前，術后C_[3]～C_[7]的頸椎管面積均大于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術是治療頸椎后縱韌帶骨化的有效術式，可取得理想的近中期療效。

關鍵詞 頸椎管擴大成形術；頸椎；韌帶骨化；T-Saw

頸椎后縱韌帶骨化又稱為韌帶骨化性脊柱炎，指頸椎的后縱韌帶發生骨化現象，壓迫脊髓和神經根，導致內臟自主神經功能紊亂及肢體感覺和運動障礙。目前，頸椎后縱韌帶骨化的病因尚不清楚，臨床可通過X線、MRI檢查、結合神經學檢查明確診斷。臨床治療頸椎后縱韌帶骨化通常包括保守治療和手術治療兩種方式。對于癥狀輕、年齡大、伴有器質性疾病的患者建議采用保守治療，而對于其余患者，臨床醫師建議手術治療。頸椎后路術是治療頸椎后縱韌帶骨化的有效術式，但術后可能出現瘢痕粘連壓迫脊髓、后部結構恢復不對稱等并發癥，而T-Saw棘突縱割式椎管擴大成形術可很好地避免這一問題^[1]。本研究旨在探討T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術治療頸椎后縱韌帶骨化的臨床療效，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年1-6月收治頸椎后縱韌帶骨化患者35例，男21例，女14例；年齡33～ 74歲，平均年齡（53.5±4.1）歲；病程3～ 15個月，平均病程（9.0±1.5）歲。患者臨床表現為手指麻木、上肢無力、步行困難。X線結果提示頸椎生理曲度變小，頸椎管矢狀徑縮小。體格檢查結果提示上肢肌力減退，四肢感覺障礙。MRI結果提示脊髓受壓，頸椎管狹窄。

手術方法：患者取仰臥位，給予全麻，麻醉起效后，取頸后正中位置作為手術入路，為顯露C₃～T₁椎板，縱行切開皮膚及皮下組織，直至兩側小關節。在C₇～T₁及C_2～3間隙實施開窗，并將T-Saw套管從C₇～T₁及C_2～3間隙穿出，順沿棘突方向用導出線鋸從正中位置縱行劈開C_3～7棘突。在C_3～7兩側小關節內緣使用魔鉆開槽，深度達椎板內層皮質，向兩端撐開棘突和椎板，擴大頸椎管。撐開的棘突間嵌入羧基磷灰石人工骨，植骨后，在中間穿線，并固定在相應的棘突上。術后患者接受常規頸后路手術處理，術后2d可借助頸托坐起，術后4d下床活動，術后6～8周可拆去頸托。

評價標準：參照日本骨科協會評估人體功能性障礙（JOA評分），評分越低表明人體功能性障礙越嚴重。記錄并發癥。記錄術前、術后C_3～7頸椎管面積。

統計學方法：采用SPSS 19.0版統計學軟件處理數據；計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

35例患者手術均成功。術后出現C₅支配區感覺麻痹1例，出現羧基磷灰石人工骨與植骨塊不融合1例。未出現脊髓損傷、后凸畸形、感染等并發癥。

術后JOA評分高于術前，術后C_3～7的頸椎管面積均大于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

頸椎后縱韌帶骨化屬骨科疾病，高發群體以50～ 60歲老人為主，患者可出現脊髓壓迫、肢體麻木、頭頸后伸受限等臨床表現。目前，頸椎后縱韌帶骨化的病因尚不清楚，但有關研究指出，可能與葡萄糖代謝有密切關聯^[2]。臨床治療頸椎后縱韌帶骨化首先采用保守治療，若保守治療后患者病情未得到有效改善，則對其實施手術治療。

頸椎后路雙開門聯合中央植骨固定術是治療頸椎后縱韌帶骨化的傳統術式，該手術方式在實施過程中利用磨鉆劈開棘突，開槽處理雙側小關節內緣，向外掀開椎板，分開棘突間，置入骨塊。該術式不僅可增大椎管的矢狀徑，還能增加椎管后部的橫徑，從而大大增加了椎管容積，有助于脊髓減壓，并在術區形成全新的骨性椎管。而T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術則是改良后的頸椎后路雙開門和中央植骨固定術，該手術利用T-Saw劈開C_[3～7]棘突，可避免在劈開棘突時傷及脊髓，同時還能避免骨量丟失^[3，4]。另外，T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術是一次性劈開C_[3～7]棘突，因此手術安全性高，手術時間短，對稱縱行劈開失敗率低，且能維持比較平整的解剖面，充分與植骨塊貼合，有助于固定植骨塊。實施骨性椎管重建時，采用的羧基磷灰石人工骨作為替代材料，該人工骨并無免疫活性和排斥反應。但該種材料也存在一定缺點，即植骨塊與界面間的融合是骨長入抑或瘢痕尚不清楚。

本研究結果提示，35例患者手術均成功，僅1例患者術后出現C_[5]神經支配區麻痹不良反應。分析原因可能是T-Saw棘突縱割式椎管擴大成形術的減壓效果顯著，減壓后脊髓后移，導致脊髓和神經根牽拉，從而出現相應癥狀^[5]。另外，有1例患者發生羧基磷灰石人工骨與植骨塊不融合的情況。通過比較術前、術后JOA評分，結果提示，術后JOA評分明顯高于術前，說明T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術可顯著改善患者的頸椎功能。另外，術后C_[3～7]頸椎管面積明顯大于術前，進一步證實了T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術對頸椎后縱韌帶骨化的治療效果。

綜上所述，T-Saw棘突縱割式頸椎管擴大成形術是治療頸椎后縱韌帶骨化的有效術式，可取得理想的近中期療效。

參考文獻

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