左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的臨床分析

曹青華

摘要 目的：探討左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的安全性與有效性。方法：收治老年肺炎患者56例，給予左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療，分析其臨床療效及安全性。結果：臨床總有效率76.8%，平均用藥時間（7.4±2.3）d。結論：左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的臨床療效十分確切，具有較高的安全性。

關鍵詞 左氧氟沙星；頭孢哌酮舒巴坦；肺炎

老年肺炎多指老年人的肺部感染，包括老年慢性支氣管炎和（或）伴有肺氣腫、肺心病的急性發作。老年人抵抗力相應較低，治療相對困難。呼吸科患者醫院內獲得感染的原因很多，通過影響機械通氣增加患者的死亡率，作為一種獨立因素也被認為是機械通氣失敗的重要原因^[1，2]。本研究采用回顧性分析方式探討左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的安全性與有效性，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治老年肺炎患者56例，男35例，女21例，平均年齡（51.33±25.44）歲。所有患者均無喹諾酮及頭孢類藥物過敏史，但原發疾病種類較多，通過統計包括Ⅱ型呼吸衰竭26例，支氣管哮喘7例，硅沉著病4例，ARDS 3例，腦血管意外11例，心肺復蘇術后5例。

方法：患者給予左氧氟沙星注射液200 mg/100 mL靜脈滴注，30～ 60 min內輸完，1次/12 h；同時靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦2.0～ 3.0 g（據個體情況決定其具體劑量），1次/12 h或1次/8 h。7～14 d為1個療程，所有患者均采取同一種抗生素聯合治療方案。

觀察指標：詳細記錄患者的癥狀及體征變化，包括治療前、用藥第3天、第7天血常規、尿常規、肝腎功能、血氣分析等檢查。治療前及治療結束時分別檢查X線胸片和（或）胸部CT。治療前進行痰培養^[3]。

臨床療效判定：以《抗菌藥物臨床研究指導原則》（中華人民共和國原衛生部頒發）為依據。①痊愈：患者體征和癥狀均恢復到正常，包括實驗室檢查以及細菌學檢查均無異樣；②顯效：患者病情有所好轉，前面所提到的4項中有1項尚未完全恢復到正常狀態。③無效：部分患者接受治療后癥狀無緩解，影響患者健康，需要進一步治療，包括注射其他類型的抗生素。總有效=痊愈+顯效。

細菌療效判斷標準：可以分為5個級別進行判斷，分別是病原菌清除、假設清除、未清除、替換、再感染。這5個級別的含義具體如下：①清除：治療后第1天標本中無致病菌；②假設清除：患者病情顯效，但無法收集培養標本；③未清除：治療后原來的致病菌依然存在。

影像學評價：肺炎患者采用胸部X線和（或）胸部CT評價時，可以分為以下幾個等級：①吸收：與肺炎相關的影像學改變已經完全消失；②大部分吸收：大部分與肺炎相關的影像學消失；③改善：與肺炎相關的影像學改變有不明顯的進步；④無改變、加重或者是無法判斷：與肺炎相關的影像學改變依然存在，或者是因為某些原因而無法對其進行評價。

不良反應評價：抗菌藥物的不良反應可以分為5個等級，即肯定有關、很可能有關、可能有關、可能無關、無關。藥物的不良反應發生概率可以通過前3者進行統計計算。

結果

臨床療效：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭26例中，痊愈12例，顯效9例，無效5例。支氣管哮喘7例中，痊愈3例，顯效3例，無效1例。硅沉著病4例中，痊愈1例，顯效1例，無效2例。ARDS 3例中，顯效1例，無效2例。11例腦血管意外患者中，痊愈6例，顯效3例，無效2例。5例心肺復蘇術后患者中，痊愈3例，顯效1例，無效1例。經左氧氟沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療后，痊愈25例，顯效18例，無效13例，臨床總有效率76.8%，平均用藥時間（7.4±2.3）d。

病原菌分布及細菌學療效：左氧氟沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療細菌學觀察結果，見表1。

安全性評價：治療過程中出現轉氨酶輕度升高伴胃腸反應1例，皮疹反應2例，不良反應發生較少。這些不良反應并不嚴重，停藥或者及時處理后消失。

討論

左氧氟沙星作為新一代的喹諾酮類抗菌藥物，標準劑量條件下，與其他同類抗菌藥物相比，其所對應的PK/PD參數明顯更好。對于臨床常見的一些病原菌，左氧氟沙星的抗菌活性十分強大。此外，其具有較好的組織通透性，與血清濃度相比，其在氣道和肺泡內的濃度明顯更高一點，其血漿半衰期6～7 h，具有3～4h抗菌藥物后效應。靜脈滴注左氧氟沙星400 mg/d該抗生素的方法來治療VAP，可以有效消除一些常見的病原菌，且二重感染發生率非常低。

本文采用回顧性分析的方式探討了左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年人肺炎的安全性與有效性，希望能夠為老年人肺炎的經驗性抗生素治療提供具有指導性意義的參考。研究結果顯示，左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年人肺炎的臨床療效十分確切，并且具有較高的安全性，可以作為老年肺炎的經驗性用藥。

參考文獻

[1]陳麗琴，謝紅燕，林華琴.左氧氟沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的臨床療效觀察及護理[J].中國微生態學雜志，2015，27（7）：809-812.

[2]胡灼君.左氧氟沙星聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機相關肺炎的療效評價[J].中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（1）：33-35.

[3]劉紅.丁胺卡那霉素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年呼吸機相關性肺炎的有效性和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2015，（27）：19-20.