非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者的臨床特征及預(yù)后影響因素分析

林軍 張志炎 鄭攀豐

摘要 目的：探討非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者的臨床特征及預(yù)后影響因素。方法：收治非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者150例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者年齡、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、是否即刻灌注、既往病史均是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的影響因素（P<0.05）；腫瘤分期、腫瘤分級(jí)及既往病史為患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤分期、腫瘤分級(jí)及既往病史為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)患者臨床特征采取有效措施，以改善患者預(yù)后，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 臨床特征；預(yù)后；影響因素；非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌

非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌是常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)^[1]，我國男性膀胱癌發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的第1位。目前，我國膀胱癌發(fā)病率有上升趨勢，主要發(fā)生于中老年人群。膀胱癌存在復(fù)發(fā)和進(jìn)展的傾向，因此，分析膀胱癌患者的臨床特征及預(yù)后影響因素對(duì)膀胱癌的臨床治療及預(yù)后有重要的意義。本文旨在探討非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者的臨床特征及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者150例，男112例，女38例；年齡21～ 81歲，平均（46.3±5.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及病理報(bào)告確診為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者；②臨床資料及隨訪資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪時(shí)間<12個(gè)月者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③伴有泌尿系統(tǒng)感染者；④合并其他腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

手術(shù)方法及術(shù)后灌注：所有患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)，隨后進(jìn)行膀胱灌注化療（灌注藥物為阿霉素50 mg+生理鹽水40 mL，表阿霉素50 mg+生理鹽水40 mL，絲裂霉素40 mg+生理鹽水40 mL，吡柔比星30 mg+5%葡萄糖40 mL），每周1次，持續(xù)2年。

隨訪方式：通過電話及門診復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每3個(gè)月1次，隨訪時(shí)間1年。

研究方法：對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并通過電話及門診復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，登記患者的相關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、是否即刻灌注、灌注藥物和既往病史等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)；采用COX回歸分析評(píng)價(jià)非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的影響因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床特征：150例非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者中，男女比例2.9：1；年齡< 60歲92例，≥60歲58例；腫瘤個(gè)數(shù)為單個(gè)98例（65.3%）；腫瘤直徑<3 cm94例（62.7%）；患者腫瘤為Ta期83例（55.3%）；患者腫瘤分級(jí)為G1級(jí)74例（49.3%）；腫瘤部位為膀胱三角區(qū)、后壁104例（69.3%），即刻灌注109例（72.7%）；灌注藥物為吡柔比星67例（44.7%）；初發(fā)膀胱腫瘤95例（63.3%）。

復(fù)發(fā)及進(jìn)展情況：150例非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者，術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)51例，復(fù)發(fā)率34.0%；其中在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)21例，平均腫瘤無瘤生存時(shí)間19.62個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展16例，腫瘤進(jìn)展概率10.7%，其中6例在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展，平均無腫瘤進(jìn)展時(shí)間23.18個(gè)月。

預(yù)后單因素分析：患者年齡、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、是否即刻灌注、既往病史均是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

預(yù)后多因素分析：將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行COX回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤分期、腫瘤分級(jí)及既往病史為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其中非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌占全部膀胱癌的75%～ 85%，其發(fā)病率有上升的趨勢且復(fù)發(fā)率較高^[2]，有相關(guān)文獻(xiàn)顯示^[3]，非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的復(fù)發(fā)率15%～ 70%。因此，分析出影響非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌預(yù)后的因素對(duì)患者治療效果、改善預(yù)后及降低復(fù)發(fā)率有重要的作用。

非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的復(fù)發(fā)及進(jìn)展與多種因素有關(guān)^[4]，本文對(duì)非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者臨床資料及隨訪進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、是否即刻灌注、既往病史均是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的影響因素，而腫瘤分期、腫瘤分級(jí)及既往病史為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。T1期膀胱癌較Ta期膀胱癌腫瘤侵犯越深，手術(shù)時(shí)未完全切除腫瘤的可能性越大，且大分子藥物不易達(dá)到有效作用濃度，因此，復(fù)發(fā)率越高。腫瘤分級(jí)主要分為G1、G2和G3，有大量研究顯示^[5]，高級(jí)別膀胱癌較低級(jí)膀胱癌更易復(fù)發(fā)，低級(jí)別非肌層浸潤性膀胱癌進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌概率較低，而高級(jí)別非肌層浸潤性膀胱癌進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌具有較高的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示^[6]，曾出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者較初發(fā)患者復(fù)發(fā)率高，與本文研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)榘螂装┗颊邚?fù)發(fā)次數(shù)增多，使患者對(duì)腫瘤灌腸藥物的耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高。

綜上所述，非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的影響因素包括患者年齡、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、是否即刻灌注及既往病史，其中腫瘤分期、腫瘤分級(jí)及既往病史為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)根據(jù)患者臨床特征采取有效措施，以改善患者預(yù)后，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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