會陰側切美容線皮內縫合術的應用觀察

黃會華

摘要 目的：探討美容線皮內縫合術在會陰側切傷口中的應用效果。方法：收治會陰側切產婦1 000例，隨機分為兩組。觀察組給予可吸收縫合線作皮內縫合，對照組給予傳統縫合法，比較兩組切口愈合情況、切口疼痛程度、產婦1～3 d內活動情況。結果：觀察組切口愈合情況、產婦產后情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：美容線皮內縫合術安全有效，實用性強。

關鍵詞 會陰側切；美容線；愈后；皮內縫合

20世紀80年代以來，會陰側切得到臨床推廣，部分國家和地區初產婦外陰側切率> 90%。提高縫合質量、減輕患者痛苦一直是產科工作者探索的問題。我院自2006年以來，在產房開展了會陰側切術美容線皮內縫合的方法，至今已實施近5 000例，極有效地降低了切口感染率，減輕了產婦的痛苦，提高了產婦生活質量，現已成為我院產房的一個常規技術操作項目。為了能使該項技術在更多醫院廣泛推廣使用，現報告如下。

資料與方法

2006年5月-2007年5月收治經陰道分娩行會陰側切產婦1 000例，隨機分為兩組，每組500例；兩組產婦年齡、孕周、胎次、分娩方式比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：術前均采用0.5%利多卡因10 mL行會陰陰部神經阻滯及局部浸潤麻醉，術后均常規抗炎支持治療3d，局部會陰傷口用0.5%碘伏擦洗3～5 d，2次/d。觀察組采用南通華利康醫療器械有限公司生產的華利康可吸收性外科縫線（帶針的雙針雙線）做皮內縫合。采用帶圓針（40 mn，1/2弧度）的90 cm長2-0可吸收線，自陰道內切口頂端上0.5 cm開始，連續縫合陰道黏膜至處女膜內環處打結，深部應包括部分黏膜下組織。同樣帶圓針的可吸收線間斷縫合肌層及皮下組織，最后用帶三角針（24 mm，3/8弧度）的45 cm長的4-0可吸收線進行皮內縫合。縫皮時，自會陰切口下端約1 cm處進針打結，再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2 cm處出針，與左側對稱，即“u”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密，再沿兩側切口皮緣針距0.3～ 0.5 cm連續褥式皮內縫合至處女膜外環處打結。注意皮內縫合時牽拉要適宜，松緊應適度，太松切口不易對攏，有縫隙，太緊皮膚易打皺。對照組選擇傳統縫合方法，即用2-0鉻制腸線及絲線做皮膚外側間斷縫合。采用中號圓針及2-0鉻制腸線連續縫合陰道黏膜及黏膜下組織，直至處女膜處打結；用同樣腸線間斷縫合肌層及皮下組織，最后用中號三角針及1號絲線間斷縫合皮膚。縫合中，注意使縫線松緊適度，不宜過緊，以免傷口水腫，影響愈合。術后3～5 d拆線。

觀察項目：觀察兩組切口愈合情況、切口疼痛程度、產婦1～3d內活動情況、大小便姿勢、坐式哺乳姿勢等。兩組由專人觀察并記錄。

療效評定標準^[1]：產婦會陰側切愈合的評價標準：①甲級愈合：切口平整，無不良反應；②乙級愈合：切口處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液，但未化膿；③丙級愈合：切口化膿，須切開引流等處理。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組術后住院2d，母嬰無其他特殊情況均可出院。對照組術后住院4～5 d，拆線后方可出院。術后3d、7d、42 d隨訪發現觀察組無明顯瘢痕，皮膚對合完整，呈線條狀，對照組瘢痕明顯，寬0.5～ 1.0 cm。觀察組切口愈合情況、產婦產后情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1和表2。

討論

本研究結果發現，觀察組產婦產后切口疼痛程度≤3級者明顯高于對照組^[2]；≥4級者及傷口感染率明顯低于對照組；而產婦的坐行走等活動情況、大小便姿勢、坐姿哺乳姿勢及傷口甲級愈合率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。分析其原因，可能與縫線性能及縫合方法有關。對照組采用2-0鉻制羊腸線，具有膨脹性、彈性大特點，在37℃體溫及體液下很快增粗、增長而成為組織異物。2-0腸線縫合皮下脂肪組織，通過蛋白水解酶的裂解作用而逐漸吸收^[3]，時間長短不一，吸收時間長者易形成異物，引起廣泛的組織反應，產生硬結且持續時間長，引起產婦會陰部不適，甚至行走不便。對照組皮膚采用1號絲線經皮間斷縫合法。由于縫線穿透皮膚，且出針點距切口緣有一定距離。因此，絕大多數患者會陰部日后遺留蚯蚓或蜈蚣狀手術疤痕，影響美觀及生活質量。而觀察組采用的是帶針的華利康可吸收合成線，此線是由高分子材料合成，術后28～ 35 d失去張力，60～ 90 d縫線完全吸收，降解產物具有抑菌作用，有利于傷口愈合^[4]。此線不易形成硬結，表面光滑，對組織損傷小，可避免傳統的縫合反應，明顯減輕了產褥期切口疼痛。而觀察組皮膚縫合采用的是4-0的帶小三角針的華利康線做皮內縫合，細針細線明顯減少了組織損傷，皮內縫合對合整齊，無針眼，較好地保證了肌膚的完整性。縫線不穿透皮膚，對切口血液循環干擾少，切口愈合快。此法明顯提高了產科工作質量。

大量實踐證明，采用美容線皮內縫合術具有術后切口疼痛輕、痛苦小、活動早、康復好、精神愉快、哺乳方便、傷口愈合滿意、外形美觀無明顯瘢痕、不需拆線等優點，大大縮短了住院時間，深受廣大患者及家屬的歡迎，滿意度顯著提高。此項操作是一項簡單易學、安全有效的先進方法，可作為一項常規操作普遍展開。

參考文獻

[1]吳雪霞.不同會陰側切縫合方法的比較分析[J].中國保健營養，2014（4）：2637.

[2]吳文芳，周翠英.改良皮內縫合法在會陰側切術中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015（76）：36-39.

[3]趙慧艷.會陰側切術后護理探討[J].護理研究，2015（8）：124-126.

[4]付瑞菊.分娩中會陰側切術的護理體會[J].臨床研究，2017（8）：135-136.