螺內酯對心力衰竭伴心房顫動患者的治療作用

魏傳中

摘要 目的：探討心力衰竭伴心房顫動患者中螺內酯的治療作用。方法：收治心力衰竭伴心房顫動患者88例，分為A組和B組。A組采用螺內酯治療，B組未接受螺內酯治療，比較兩組治療效果。結果：A組治療后左室射血分數(shù)、6 min步行距離均多于B組（P<0.05），左室收縮末期和舒張末期內徑均小于B組（P<0.05）；兩組療效分布及總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心力衰竭伴心房顫動患者中螺內酯的治療作用理想。

關鍵詞 螺內酯；心力衰竭；心房顫動；心功能

心力衰竭是各種慢性心臟疾病的終末期階段，心房顫動也是臨床常見的心臟疾病。據統(tǒng)計^[1]，老年人群心力衰竭的發(fā)病率已經高達1.3%，心房顫動發(fā)病率5%，且隨著2種疾病的發(fā)病率逐年增長，心力衰竭伴心房顫動的發(fā)生例數(shù)也逐年增多，給我國居民的身心健康造成了嚴重的打擊。螺內酯是心力衰竭患者的常用藥，但是該藥物對心力衰竭伴心房顫動患者的治療作用仍需要進一步探討。本研究特展開回顧性分析，旨在深入探討螺內酯對此類患者的治療作用。

資料與方法

2015年2月-2017年5月收治心力衰竭伴心房顫動患者88例，其中46例均接受螺內酯治療，剩余42例未接受螺內酯治療，分別記為A組和B組。A組男26例，女20例；年齡52～ 79歲，平均（61.4±7.4）歲。B組男23例，女19例；年齡50～80歲，平均（61.6±7.2）歲。組間臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①A組均在常規(guī)治療方法的基礎上應用螺內酯，其中常規(guī)治療方法包括控制血壓、血糖和血脂水平、血管緊張素轉換酶抑制劑擴張血管，應用B受體阻滯劑和阿司匹林腸溶片改善心功能，同時預防感染，若發(fā)現(xiàn)液體潴留則需要加用氫氯噻嗪片口服；螺內酯使用劑量為20 mg/d，1次/d，持續(xù)治療4周。②B組均應用常規(guī)治療方法，且均與A組中的方法相同。

觀察指標：對比治療后左心功能指標、運動耐力和療效，其中左心功能指標（LVEF、LEVSD和LVEDD）均借助彩色多普勒超聲心動圖測得；運動耐力以6MWD評價，即療效根據左心功能指標和運動耐力改善幅度評價，≥70%、≥30%且<70%、<30%者分別為顯效、有效和無效，顯效率與有效率之和為總有效率。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 15.0為工具進行統(tǒng)計學分析.計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療后左心功能指標和運動耐力對比：治療后A組LVEF和6MWD均高于B組（P<0.05），而前者LVESD和LVEDD均低于B組（P<0.05），見表1。

療效對比：A組顯效、有效和無效者分別有30例、14例和2例，總有效率96.65%（44/46）；B組顯效、有效和無效者分別有20例、12例和10例，總有效率71.43%（30/42）。療效分布及總有效率對比均有統(tǒng)計學差異（2=10.282，P=0.000；χ²=9.630，P=0.002）。

討論

心力衰竭伴心房顫動患者的發(fā)病機制復雜，病因較多，其中心力衰竭發(fā)生的基礎是心室重塑，而細胞外基質膠原沉積、成纖維細胞增生和心肌纖維化均是心室重塑的重要基礎；在心衰發(fā)生后，心功能嚴重受損，血管緊張素Ⅱ水平異常升高，醛固酮的合成量和分泌量均異常增多，可在誘發(fā)并加重心肌損害的同時增加心房顫動的發(fā)生風險^[2]。由此可知，心力衰竭伴心房顫動的病情嚴重，臨床醫(yī)生應當積極探討高效的療法。

本研究中，A組治療后左心功能指標和運動耐力指標均遠優(yōu)于B組，且前者的療效等級資料及總有效率數(shù)據也較后者均明顯改善，提示螺內酯能夠顯著改善心力衰竭伴心房顫動患者的心功能及運動耐力，效果理想，治療作用顯著。螺內酯屬于一種鹽皮質激素受體拮抗劑，并且也可拮抗醛固酮受體，通過改善心血管系統(tǒng)的纖維化表現(xiàn)和心室重塑達到改善心功能的目的，有利于延緩心力衰竭的進展；該藥物還可對抗心肌纖維化，提高血循環(huán)中兒茶酚胺的水平，進而發(fā)揮抑制房顫的作用^[3]。既往相關研究表明^[4]，在心力衰竭患者中，應用螺內酯治療后心功能指標相較于治療前的改善幅度明顯大于未應用螺內酯治療的患者，與本研究中的結果相符合，證實螺內酯對心力衰竭患者的治療作用顯著。另一方面，結合本次研究結果可知，該藥物對心房顫動也有良好的治療作用。因此，對心力衰竭伴心房顫動患者采用螺內酯治療能夠同時控制心力衰竭和心房顫動的臨床表現(xiàn)，雙管齊下，發(fā)揮良好的治療作用。

建議對心力衰竭伴心房顫動的患者在常規(guī)治療的同時給予螺內酯治療，不僅有助于改善心功能指標，還可顯著改善此類患者的運動耐力。

參考文獻

[1]李日行，方凌燕，李亞欽，等.螺內酯治療心力衰竭伴心房顫動患者的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（15）：2550-2553.

[2]譚鵬進，商麗華，張濤，等.纈沙坦與螺內酯對心房顫動射頻消融術后復發(fā)的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（2）：116- 119.

[3]陳敏，蔣雯.螺內酯對慢性心力衰竭患者心臟自主神經功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（22）：2004-2007.

[4]徐姍姍，胡漢臣，應佐華，等.貝那普利聯(lián)合螺內酯治療心力衰竭患者療效及其對腫瘤壞死因子-α和白介素-6的影響[J].疑難病雜志，2017，16（1）：14-17.