電子輸尿管軟鏡技術治療上尿路疾病的臨床應用

蔣光昶 黃桂軍 徐娟娟

摘要 目的：探討電子輸尿管軟鏡技術治療上尿路疾病的效果。方法：收治上尿路疾病患者102例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統治療，觀察組采用電子輸尿管軟鏡技術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組結石清除有效率和不良癥狀發生率顯著優于對照組（P<0.05）。結論：電子輸尿管軟鏡技術治療上尿路疾病能有效降低不良癥狀發生率，提升碎石效果。

關鍵詞 上尿路疾病；電子輸尿管軟鏡技術；治療效果

泌尿系結石是常見的泌尿外科病。該病涉及人群范圍廣，發病率高，據相關資料顯示，全世界約1/10的人都患有該病[1]。傳統療法對于該病多采用開放式取石治療，其傷口面積大，恢復慢易感染，患者精神和身體備受折磨。電子輸尿管軟鏡技術的應用，對上尿路結石碎石效果好且損傷小、安全性能高，患者易于接受。本文針對上尿路疾病患者采用電子輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術治療，取得了一定的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治上尿路疾病患者102例，按照隨機數字法，分為對照組（51例）和觀察組（51例）。觀察組男31例，女20例，年齡20～ 71歲，平均（43.4±2.1）歲；平均結石直徑（2.2±0.6）mm。對照組男30例，女21例，年齡21～74歲，平均（40.1±3.3）歲；平均結石直徑（2.3±0.5）mm。本研究已通過相關醫學倫理委員會同意并批準，參與者知情并簽署同意書。兩組患者年齡、病情等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準及排除標準：①納入標準：有碎石術失敗經歷；輸尿管上段結石直徑<2 cm；術后有腎下盞結石殘留；肥胖、脊柱畸形者；經皮腎鏡建立通道受限者；傳統操作腔內出血者；尿路感染不嚴重者；不能辨明病變性質者；腫塊較小，略有出血癥狀者。②排除標準：嚴重心肺功能不全、合并嚴重泌尿系感染者；凝血功能障礙者；無法行逆行電子輸尿管軟鏡操作者及精神異常者。

治療方法：①對照組：常規開放取石治療。硬外麻醉，肋骨間切口、鈍性剝離腎盂平面，弧形切開腎盂后取石。②觀察組：電子輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術。具體措施如下：患者首先全麻，取膀胱截石位，仔細觀察患側輸尿管，將輸尿管硬鏡緩慢放入輸尿管中，并置入導絲，將輸尿管軟鏡鞘管內芯、外鞘逆行性推進，退出擴張器內芯、留置擴張鞘及導絲。置入電子輸尿管軟鏡，確定結石位置、數量等。連接鈥激光碎石機進行結石粉碎操作，預留導尿管。

觀察指標：對比兩組患者結石清除率和并發癥發生率（腹部不適、感染、發熱、出血、輸尿管穿孔），采取輸尿管鏡予以觀察結石清除情況，有殘留則為未清除。

統計學處理：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者結石清除率對比：觀察組清除有效率為94.1% （48/51），對照組為80.3%（42/51），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者不良癥狀發生率對比：觀察組患者術后出現腹部不適、發熱各1例、感染2例，不良癥狀發生率為7.8%，顯著低于對照組的23.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

目前，傳統開放取石術仍然作為基層醫院尿路結石主要治療方式。然而，經過多年臨床調查發現，開放取石術存在手術創口大、出血量多、結石清除率低等弊端[2]。該方式將患者傷口完全暴露在空氣之中易感染，嚴重感染可出現尿源性膿毒血癥甚至休克癥狀。因此，該療法的安全性能不高，效果不理想。近年來，隨著醫療技術不斷提高，電子輸尿管軟鏡臨床應用技術日益成熟，隨著該技術不斷創新，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石技術應運而生，為上尿路結石患者帶來了新的希望。

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，源自人體自然曲度解剖通道原理所創。鏡身設計非常纖細，活動角度非常靈活，適合各種轉角，可順利達到病灶區域。應用電子輸尿管軟鏡聯合鈥激光技術，可在直視狀態下進行精確碎石、取石等各種治療流程。該治療方式完全具有安全、有效、傷口小的微創效果，達到了徹底清除結石、促進患者術后恢復目的[3]。該手術感染性低主要是由于不需要將創口完全暴露、不需建立人工皮腎通道，避免穿刺、擴張等不利因素。患者受損組織面積小、出血量低，疼痛感小，降低了患者痛苦指數。該手術方式充分利用了人體自然通道，最大限度減少了相關部位傷害程度，幾乎是以無創形式出現，并且對手術過程中操作要求也十分嚴格。在進行導絲、UAS等放置及進出操作時嚴格遵守隨彎就彎原則，不能暴力操作。碎石過程完全是在可視狀態下進行，因此有效避免了人為操作不當而引發的損傷和出血癥狀，便于患者盡早康復。

本文經臨床調查發現，觀察組結石清除有效率為94.1%，對照組為80.3%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。證明了電子輸尿管軟鏡下治療上尿路結石是十分可行的。觀察組患者術后出現腹部不適、發熱、感染患者癥狀輕微，不良癥狀發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明了該手術方式的安全、可靠性。

綜上所述，針對上尿路疾病患者采用電子輸尿管軟鏡技術治療，可以有效提升患者治療效果，術后安全性有保障，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]葛衛軍，楊華偉，謝曉.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石109例臨床分析[J]當代醫學，2016，22（5）：72-73.

[2]邱樹蘋，盧斌.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效評價[J].現代診斷與治療，2016，27（3）：549-550.

[3]喻子繼.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石的治療價值探討[J]中國繼續醫學教育，2016，8（9）：75-76.