急性化膿性闌尾炎的手術治療及術后抗感染治療臨床體會

朱煜

摘要 目的：探究急性化膿性闌尾炎行手術治療及術后抗感染治療的臨床應用價值。方法：收治急性化膿性闌尾炎患者60例，隨機平分為兩組。對照組實施常規外科手術治療，觀察組在常規外科手術治療的基礎上行抗感染治療，對比觀察兩組術后感染情況。結果：觀察組術后切口感染、早期腸梗阻與腰背部不適等并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性化膿性闌尾炎手術治療后給予抗感染治療可使切口感染發生率有效降低，術后并發癥發生率有效降低。

關鍵詞 急性化膿性闌尾炎；手術治療；術后抗感染治療

急性闌尾炎是一種外科常見病、多發病，具有較高的發病率，是普外科常見急腹癥的一種，患者典型臨床表現包括轉移性右下腹痛、闌尾處壓痛、反跳痛等臨床癥狀^[1]。2006年7月-2017年7月收治急性化膿性闌尾炎患者60例，在手術治療后給予抗感染治療，臨床療效較為理想，現報告如下。

資料與方法

2006年7月-2017年7月收治急性化膿性闌尾炎患者60例，均符合急性化膿性闌尾炎的臨床診斷標準，隨機分對照組與觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡18～ 69歲，平均（40.36±8.64）歲。觀察組男20例，女10例；年齡18～ 66歲，平均（42.714±6.45）歲。兩組在年齡、性別組成等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組與觀察組均行外科常規手術治療。手術方法：患者取仰臥位，麻醉后，在右下腹麥氏區進行常規消毒，將無菌洞巾鋪設于手術位置，在患者闌尾對應皮膚處做1處長度3～5 cm的手術切口，并將皮膚與皮下組織逐層切開，將皮下出血動脈結扎后進入腹腔^[2]。將腹腔內滲液用吸引器全部吸凈，預防滲液造成傷口污染。對闌尾進行探查，若發現粘連較重、闌尾壞死質地較為脆弱部分，可逆行結扎闌尾系膜，并將病變闌尾組織全部切除。若滲出液較多時，可將滲出液吸凈后，在根部周圍放置紗布進行保護后將闌尾切除，有效避免切口污染后出現感染事件。對于闌尾壞死余下殘端，需切除包埋后用網膜進行覆蓋^[3]。若出現闌尾穿孔事件時，需將膿液盡可能吸凈，并應用氯化鈉注射液與甲硝唑注射液對腹腔進行反復沖洗，術后放置引流管。將腹腔關閉后，將肌層與皮下逐層關閉，縫合皮膚。觀察組患者術后根據藥敏試驗結果進行敏感抗生素抗感染治療，同時對全程治療方法進行規范，按時對傷口換藥，對傷口的恢復情況加以了解，并對治療護理方法進行調整。對照組僅給予常規護理干預，未實施抗感染治療。

觀察指標：觀察兩組患者術后切口感染、早期腸梗阻的發生情況，同時在患者出院后4周后進行隨訪調查，對兩組患者的腰背不適感發生情況進行隨訪調查，并進行記錄統計。

統計學方法：以SPSS 20.0軟件對組間數據進行統計分析，計數資料以n（%）描述，行χ²檢驗；計量資料以（x±s）描述，行t檢驗。組間數據比較，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組術后出現切口感染1例，未出現早期腸梗阻患者，根據隨訪調查結果顯示，術后出現腰背不適1例；對照組術后出現切口感染6例，早期腸梗阻4例，根據隨訪調查結果顯示，術后出現腰背不適10例。兩組在切口感染率、早期腸梗阻發生率、腰背部不適率3方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

臨床上急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型^[4]。急性單純性闌尾炎病情簡單，臨床檢出率較高；急性化膿性闌尾炎具有病情發展迅速、病情變化速度快、并發癥多等特點，尤其是術后切口易發生感染，對于手術治療效果會產生較大負面影響。急性化膿性闌尾炎患者臨床治療的首選方法為手術治療，且發病后72 h內為手術最佳時機，同時術后抗感染治療對于并發癥的預防控制具有重要的臨床應用價值。因此，對行手術治療的患者實施術后抗感染治療，對于患者腰部不適等并發癥的發生具有積極效果。

與單純性闌尾炎不同，化膿性闌尾炎患者行手術治療后具有較高的并發癥發生率，特別是術后切口感染與術后腰背不適是兩種常見的術后并發癥。手術前充分準備，術中無菌操作的嚴格執行，以及術后抗感染治療的有效開展，是減少術后并發癥的關鍵環節。相關研究發現^[5]，術后給予患者4周規范的抗生素治療，可使患者術后不適癥狀大幅度減少，使術后并發癥發生率最大限度地降低，使手術效果有效提高，與本次研究結果相吻合。

綜上所述，對急性化膿性闌尾炎患者手術治療后給予規范性抗感染治療可使術后并發癥發生率有效降低，提高手術治療效果，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]李云濤，蘭梅菊.急性化膿性闌尾炎的手術治療及術后抗感染治療的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2014（3）：337-338.

[2]卜崇曄，何濤，何慶，等.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].基層醫學論壇，2016，20（7）：928-929.

[3]包爾岱.急性化膿性闌尾炎的手術治療及術后抗感染治療的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（11）：100.

[4]肖渝，彭思益，甘子燁，等急性化膿性闌尾炎的手術治療及術后抗感染治療的臨床效果觀察[J].中國保健營養，2016，26（17）：106.

[5]李俊杰.110例急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床效果[J].大家健康（中旬版），2017，11（2）：123.