官腔鏡聯(lián)合清官術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效

李軒字

摘要 目的：探討宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效。方法：收治內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者40例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。分別行清宮術(shù)聯(lián)合宮腔鏡檢查和清宮術(shù)加宮腔內(nèi)球囊壓迫治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組診斷符合率75%；停經(jīng)天數(shù)<49 d和≥49 d比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05），術(shù)中出血量也逐漸減少（P<0.05）；血β-HCG水平中不同指標(biāo)對(duì)比，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均顯著減少（P<0.05）。瘢痕厚度比較，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)應(yīng)用于內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療中，可有效提升確診率。

關(guān)鍵詞 宮腔鏡；清宮術(shù)；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在妊娠過程中，孕囊著床于子宮原瘢痕處，導(dǎo)致大出血^[1]，其對(duì)孕婦的生命造成隱患。下文就官腔鏡聯(lián)合清官術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效進(jìn)行研究調(diào)查，研究結(jié)果如下。

資料與方法

研究組20例，平均年齡（29.5±6.2）歲；身高155～ 171 cm，平均（160.5±7.4）cm；體重58.4～ 75.8 kg，平均（66.3±7.l）kg。對(duì)照組20例，平均年齡（28.7±6.5）歲；身高156～ 170 cm，平均（159.5±7.6）cm；體重59.5～ 76.1 kg，平均（67.1±6.8）kg。所有患者均有下段剖宮產(chǎn)史，其中1次剖宮產(chǎn)史18例，2次剖宮產(chǎn)史14例，3次剖宮產(chǎn)史8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要做好血常規(guī)、血型、凝血功能等常規(guī)婦科檢查。預(yù)約超聲檢測(cè)。術(shù)前備血充足，準(zhǔn)備子宮動(dòng)脈栓塞及腹腔鏡。②手術(shù)方式：患者取膀胱截石位，在超聲介導(dǎo)下，利用官腔鏡緩慢進(jìn)入宮頸口，觀察妊娠囊大小以及著床位置，沿妊娠囊與子宮壁間的間隙進(jìn)入子宮內(nèi)部，注意官腔形態(tài)，準(zhǔn)確判斷。撤出官腔鏡后，在超聲介導(dǎo)下行清宮術(shù)，吸引管開口朝下沿官頸后壁進(jìn)入官腔內(nèi)部，先吸住官腔內(nèi)蛻膜組織，然后再吸附瘢痕處孕囊。同時(shí)靜脈滴注20 L縮宮素，觀察子宮頸口處活動(dòng)性出血情況，若無(wú)出血，手術(shù)結(jié)束；若有活動(dòng)性出血，則置留12號(hào)Foley導(dǎo)尿管進(jìn)入官腔，在超聲介導(dǎo)條件下，注入水囊緊密壓迫瘢痕處，直至無(wú)出血，手術(shù)結(jié)束^[2]。

觀察指標(biāo)：①超聲診斷內(nèi)生型剖官產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率；②臨床治療效果：無(wú)出血、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥；③停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG水平、瘢痕厚度與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量之間的關(guān)系^[3]。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲診斷內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率：研究組20例患者行官腔鏡檢查，其中5例妊娠囊著床在官腔鏡口后壁，妊娠囊與子宮前臂游離，超聲誤診為內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，誤診率25%。余15例患者經(jīng)官腔鏡檢查后，官腔空虛，妊娠囊著床到剖宮產(chǎn)瘢痕處，確診為內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，診斷符合率達(dá)75%。

臨床治療效果：已確診的15例內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，3例失血量達(dá)5～ 15 mL，觀察10 min后，無(wú)明顯活動(dòng)性出血，不采用宮內(nèi)球囊壓迫；余12例患者行官腔內(nèi)球囊壓迫止血，24 h后拔出球囊。住院期間均未出現(xiàn)腹痛、大出血、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥?？傋≡禾鞌?shù)5～7d。手術(shù)時(shí)間14～ 46 min，平均（28.57±10.23）min。術(shù)中出血量5～58 mL。研究組20例患者術(shù)后病理檢測(cè)均為人身組織物，可見絨毛。

停經(jīng)天數(shù)、血B -HCG水平、瘢痕厚度對(duì)手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量的影響：停經(jīng)天數(shù)<49 d和≥49 d以上比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短（t=3.107 1，P<0.05），術(shù)中出血量也較少（t=2.193 2，P<0.05）；血B - HCG水平中不同指標(biāo)對(duì)比，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同瘢痕厚度者比較，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

瘢痕妊娠若不及時(shí)終止會(huì)引發(fā)大出血，對(duì)孕婦的生命造成隱患^[4]。在臨床中終止內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法主要有以下幾種：①在超聲引導(dǎo)下，聯(lián)合藥物及介入治療后在官腔鏡下行清宮術(shù)；②采用保守的藥物治療，如甲氨蝶呤、天花粉等藥物；③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；④采用開腹病灶切除術(shù)；⑤嚴(yán)重者則切除子宮來保證患者的生命安全^[5]。

宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)鏡，其中包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)以及灌流系統(tǒng)，成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變檢測(cè)的首要檢測(cè)手段。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，可有效提升確診率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃華儀，羅月明，許茵，等.宮腔鏡手術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠34例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，5（8）：720-722.

[2]趙蔚.官腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：61-62.

[3]韓亞麗.官腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（10）：108-111.

[4]陳雪，李艷飛，黃岳，等.官腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：871-875.

[5]陳華，李海寧，楊彩虹，等.介入栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（9）：841-843.