腺樣體切除聯合置管術治療小兒難治性分泌性中耳炎的效果

郁虎山

摘要 目的：探討小兒難治性分泌性中耳炎接受腺樣體切除聯合置管術治療的效果。方法：收治小兒難治性分泌性中耳炎患者100例，分為觀察組和對照組。觀察組采用腺樣體切除聯合置管術治療，對照組采用腺樣體切除治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術總有效率、并發癥發生率、復發率均優于對照組，中耳積液恢復時間短于對照組（P<0.05）。結論：小兒難治性分泌性中耳炎接受腺樣體切除聯合置管術治療的效果顯著。

關鍵詞 小兒難治性分泌性中耳炎；腺樣體切除；置管術

分泌性中耳炎的癥狀主要為鼓室積液、傳導性耳聾，多數患兒還會出現耳鳴、耳悶等表現^[1]。分泌性中耳炎一般是由腺樣體異常增大導致，手術是臨床治療分泌性中耳炎的主要方法^[2]。本研究具體分析針對小兒難治性分泌性中耳炎選擇腺樣體切除聯合置管術治療的臨床療效。

資料與方法

2015年9月-2017年10月收治小兒難治性分泌性中耳炎患者100例。依據手術方式分為兩組，觀察組50例，男22例，女28例；平均年齡（6.28±2.36）歲。對照組50例，男23例，女27例；平均年齡（6.59±2.14）歲。全部患兒都接受常規治療沒有效果，聽力損傷> 20分貝，病程>3個月。全部患兒均除外長期噪聲接觸者、藥物致聾者、耳聾家族史。兩組各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

手術：所有患兒都接受氣管插管靜脈復合麻醉全身麻醉處理，對照組麻醉成功后實施腺樣體切除術治療，借助耳內鏡引導在患耳實施鼓膜穿刺，接著通過顯示屏觀察選擇70°鼻內鏡深入口腔，對暴露的腺樣體進行充分探查，順著腺樣體臨近從下到上實施切割，借助低溫等離子從邊緣到內部將全部腺樣體慢慢、完整地切除。將腺樣體組織切除后，通過等離子壓迫實施止血處理。觀察組在完成對照組相同的手術操作后，繼續實施置管術，選擇軟質硅膠通氣管，選擇1.14 mm的管道直徑，置管時保證置管位置精準，保證管腔持續通暢。完成手術后，全部患兒均通過抗生素實施感染預防治療，做好患耳清潔工作。

觀察指標：對全部患兒術后進行為期3個月的隨訪，記錄患兒術后中耳積液恢復時間以及術后的復發情況，另外比較兩組術后聽力損失、化膿性中耳炎以及鼓膜穿孔等并發癥發生情況。

療效評價標準：①顯效：患耳不適癥狀全部消除，鼓室沒有積液，咽鼓管呈良好通氣，聽力恢復正常；②好轉：患耳不適感得到改善，鼓膜顏色恢復正常，積液減少，通氣改善，聽力接近正常；③無效：患耳仍有明顯不適，鼓室仍有較多積液，通氣較差，聽力沒有提升。總有效率=顯效率+好轉率。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術效果比較：觀察組術后總有效率94%，與對照組手術總有效率74%比較，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組中耳積液恢復時間、復發率、并發癥發生情況：觀察組3例出現并發癥的患兒中鼓膜穿孔 1例，化膿性中耳炎1例，聽力損失1例；對照組14例出現并發癥的患兒中鼓膜穿孔4例，化膿性中耳炎5例，聽力損失5例，觀察組中耳積液恢復時間、復發率、并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

小兒是分泌性中耳炎的主要發病人群，由于對病情無法準確描述，影響了疾病的臨床診斷，延誤了治療，使得基礎治療無法獲得滿意效果，患兒病情進展，最終形成難治性分泌性中耳炎^[3，4]。研究發現多種原因都可能導致分泌型中耳炎，且一般為多種原因共同作用而導致的結果，常見的原因包括咽鼓管功能障礙、免疫系統障礙、鼻腔感染^[5]。咽鼓管功能障礙被認為是最嚴重、影響最大的因素^[6，7]。

本研究通過腺樣體切除聯合置管術治療小兒難治性分泌性中耳炎，其中腺樣體切除術可以迅速將鼓室積液解除，同時能夠使咽鼓管的機械性壓迫與阻塞解除，使得中耳腔積液得以改善，實現聽力的恢復^[8，9]。不過臨床經驗顯示，單一實施腺樣體切除治療后有較高的復發可能，僅能在短期內發揮明顯效果，同時會出現比較明顯的并發癥。通過在腺樣體切除術后繼續實施置管術治療，可以幫助鼓室通氣得以改善，加快引流，減少術后復發，獲得滿意的長期效果^[10]。

綜上所述，腺樣體切除聯合置管術治療小兒難治性分泌性中耳炎效果更為明顯，值得推廣。

參考文獻

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