乳房良性腫瘤250例的診治體會

胡曉偉 於展飛

摘要 目的：探討乳房良性腫瘤的臨床治療經驗。方法：回顧性分析乳房良性腫瘤患者250例的臨床資料，總結臨床診療經驗。結果：乳房纖維瘤患者乳腺硬癌率為1.0%。乳腺導管乳頭狀瘤導管癌檢出率為2.0%。乳腺囊性增生經中西醫結合藥物治愈。結論：手術切除是唯一有效治療乳腺纖維瘤的方法，乳腺囊性增生病具有癌變的可能性，對乳管內乳頭狀瘤應早期手術切除。

關鍵詞 良性腫瘤；乳房纖維瘤；乳腺導管乳頭狀瘤；乳腺囊性增生病

乳房疾病是常見病、多發病。乳房良性腫塊主要包括乳房纖維腺瘤、乳腺大導管乳頭狀瘤和乳腺囊性增生病、脂肪瘤。

資料與方法

2010-2017年收治乳房良性腫瘤患者250例，均為女性，其中乳房纖維腺瘤90例，年齡16～ 38歲，平均27歲；乳腺導管乳頭狀瘤50例，年齡35～ 51歲，平均43歲；乳腺囊性增生病90例，年齡27～ 51歲，平均39歲；脂肪瘤20例，年齡30～56歲，平均43歲。

臨床特征：①乳腺纖維瘤：青年婦女多見，瘤體呈球形，似有包膜，但無真正的包膜，與周圍組織有明顯界限，含有不典型增生的導管和腺泡及明顯增生的結締組織。②乳管內乳頭狀瘤：該病好發于中年婦女，以35～ 51歲最為多見，包括由結締組織構成的蒂莖及其周圍的增生上皮組織，也有無蒂的乳頭狀瘤，有較大的惡變趨勢。乳頭狀瘤因距乳管口近，分支脫落或擠破出血，故乳頭血性溢液是本病的特點。③乳腺囊性增生病：本病常見于約37歲的婦女，臨床主要表現為乳腺腺體增厚，無明顯界限的腫物，少數有不同程度的疼痛，需與單純性乳腺上皮增生鑒別，后者主要表現為乳腺的間歇性疼痛，月經前出現或加重，月經后減輕或消失，多數患者無需任何治療。其預后與乳腺囊性增生截然不同，應注意鑒別。④脂肪瘤：脂肪瘤可發生在機體任何有脂肪的部位，好發于中老年人，尤其是肥胖女性的乳房。脂肪瘤圓形或類圓形，也可呈分葉狀，多為單發腫塊，質地柔軟，邊界清楚，一般位于乳房皮下脂肪組織內。

輔助檢查：①超聲診斷：乳房纖維腺瘤的超聲聲像特征主要表現為兩種類型：衰減型：多見玻璃樣變或硬化的纖維瘤，鈣化時可見中間回聲；增強型，即腫瘤內衰減少，后方以增強為主，多為乳房纖維腺癌，也可為導管癌、髓樣癌、黏液癌。乳腺導管內乳頭狀瘤的聲像特征為導管擴張，其擴張程度視病灶大小而異，乳腺較大；乳暈下方或較近乳腺組織深層導管內可見單個或多個高回聲或等回聲均質團塊，直徑5～ 10 mm，表面較光滑，有時呈串珠狀排列于導管內壁，管壁回聲無連續中斷及蟲蝕現象。乳腺囊性增生的聲像特征為雙側乳房增大，乳腺組織增厚，邊界光滑完整，內部回聲分部不均，可見粗大的光點、斑狀或環狀回聲，導管囊性擴張時，乳房內可見大小不等的無回聲區。脂肪瘤的超聲特征為在皮下低回聲的脂肪層內見單個或多個回聲團，腫瘤內部回聲依腫瘤個數、大小、部位變化很大，呈低回聲、中等回聲、高回聲。②乳房的X線照片：即鉬靶，乳房良性疾病X線直接征象，乳腺變區域的輪廓光滑，呈圓形、類圓形或分葉、均質，低密度或透光；間接征象有透光的脂肪乳暈、乳房結構的移位等。③細針穿刺細胞學檢查：可直接明確腫塊的病理性質，準確率可達70%。④乳頭溢液的細胞學檢查：乳頭溢液多數是良性疾病，診斷價值主要是乳腺導管乳頭狀瘤、纖維囊性增生，乳腺導管擴張與乳癌的鑒別。⑤乳腺導管造影：是一種常見的檢查方法，在乳腺導管內，乳頭狀瘤常可見大導管內充盈缺損影像。⑥活檢：包括切取活檢和切除活檢兩種方法，可直接明確診斷。并做出組織學分類，考慮良性者應行切除活檢、一次成功；有惡性可能者應切取活檢，以便決定手術方法。

手術方法：100例乳房纖維腺瘤在門診或住院部手術切除，30例行真空旋切手術，99例均為良性，1例病檢為乳癌。50例乳腺導管乳頭狀瘤，將溢液導管及部分乳腺組織一并切除，后檢查出乳癌1例。100例乳腺囊性增生病行大塊切除15例，穿刺細胞學檢查85例，均給予時間不等的中西醫結合藥物治愈。

結果

100例乳房纖維瘤，術后復發行腫瘤加部分乳腺組織切除5例。腫瘤及部分乳腺組織切除患者中，術后無復發.檢出乳腺硬癌1例，檢出率為1.0%。

50例乳腺導管乳頭狀瘤，溢液導管單純切除41例，術后復發再手術4例，溢液導管及部分乳腺組織切除9例中術后復發再手術1例，檢出乳癌1例，均為導管癌，檢出率為2.0%。

100例乳腺囊性增生病，大塊切除病理檢查15例，100例有不同程度的復發，給予中西醫結合藥物治療的其他病例，腫塊均有不同程度縮小，癥狀有不同程度減輕，但在治療過程中受情緒及其他因素影響間斷性腫塊增大及癥狀加重。

討論

關于乳腺纖維瘤的處理原則：手術切除是唯一有效治療乳腺纖維瘤的方法。臨床診斷纖維腺瘤患者，1.3%～ 1.6%的術后病理診斷為乳癌。吳俊彪提出根據具體情況用不同的術式治療乳房包塊^[1]，其中超聲引導下乳腺真空旋切在臨床上亦廣泛應用翻，其適應證：①直徑<3 cm的不對稱密度、多灶性病變及微小鈣化、乳腺良性腫物、纖維腺瘤、結節；②病理性質不明、需進行切除活檢的乳房腫物，也有主張在超聲定位下經乳暈行乳房良性包塊切除^[3]，具有術后瘢痕小、美觀的效果。

乳腺囊性增生病的處理原則：乳腺囊性增生病具有癌變的可能性，尤其是已發展到活躍增生的乳頭狀瘤癌變機會大。臨床上疑為該病時，應在腺體增厚區作大塊切除并作病理檢查，但術前應與乳痛癥、乳腺纖維性病變、單純性乳腺上皮增生癥相鑒別。

乳管內乳頭狀瘤的處理原則：乳管內乳頭狀瘤臨床上較難與乳頭狀癌鑒別，是具有較大惡變傾向的良性疾病，一經確診，應早期手術切除，手術切除腫瘤及所屬導管仍有復發之可能，應將腫瘤、所屬乳腺導管及部分乳腺組織切除。對術前能明確腫塊位置的患者，可經溢乳管口注入少許美蘭，切除藍染的乳管及部分乳腺組織，也可用探針插入溢乳導管加部分乳腺組織切除。

參考文獻

[1]吳俊彪.乳房良性腫塊的治療[J].江蘇醫藥，2016，42（8）：970-971.

[2]譚文.超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性包塊的臨床療效觀察[J].中國醫療器械信息，2017，23（4）：71-72.

[3]段利軍.乳腺良性包塊手術切除后并發癥的防治[J].臨床合理用藥，2014，7（29）：16-17.