胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者33例的護理經驗

郭鳳

摘要 目的：探討胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者的護理經驗。方法：回顧性分析胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者33例的臨床資料，總結護理經驗。結果：33例患者均套扎成功，無嚴重并發癥及麻醉意外的發生。結論：良好的護理措施能夠提高食管靜脈套扎術成功率，降低手術并發癥發生率。

關鍵詞 食管靜脈曲張；套扎術；胃鏡檢查；護理

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最危險和最常見的并發癥^[1]。本研究收治胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者33例，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年1月收治胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者33例，男20例，女13例；年齡36～ 58歲，平均年齡48歲。所有患者均經過內鏡診斷確診為食管曲張，其中酒精性肝硬化19例，肝炎后肝硬化14例；按國內肝硬化的分級標準，重度12例，中度21例。所有患者均有嘔血史，嘔血量300～2 000 mL。

方法：采用電子胃鏡、七連續環結扎裝置、單發結扎裝置、滑動管和口腔墊等裝置?；颊呷∽髠葌扰P位，下肢稍屈，注射2%利多卡因，局部麻醉患者咽部，松開患者的衣領及腰帶，活動單顆義齒，建立有效的靜脈通道，排除藥物禁忌或過敏后，按照醫生的指令靜脈注射山莨菪堿10 mg或阿托品0.5 mg。監測患者的血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度。麻醉師根據患者的實際情況進行麻醉，麻醉完成后行胃鏡檢查，了解食管胃靜脈曲張出血的部位，排除其他的部位，確定選擇結扎部位、選擇相應的套扎器進行結扎，使用單發套扎器在退鏡前沿胃鏡推入滑管，方便反復進境。拔出胃鏡安裝套扎器，安裝連接裝置，然后慢慢插入胃鏡結扎器，胃鏡對準靜脈曲張部位，并進行持續負壓吸引。待鏡內的視野一片紅時，旋轉手柄釋放套圈。環靜脈曲張結扎完全球形，旋轉回食管靜脈曲張是固體螺旋結扎自下而上。第1組鏡頭，重復上述操作，完成所有靜脈曲張的治療，結扎最粗的靜脈，然后結扎小靜脈。

護理方法：術前護理：①心理護理：患者因為自身大量嘔血或黑便，以及對手術的不了解，而擔心治療效果，會產生急躁、恐懼、焦慮的情緒。術前心理護理對改善患者的心理狀態，順利完成手術和術后恢復起著非常重要的作用。護理要點：了解和評估患者的心理狀態、社會關系、個性特點，采取相應的護理措施，對患者進行耐心的介紹和講解；幫助他們樹立信心，戰勝疾病，使患者積極配合完整的操作，并簽署手術知情同意書。②患者的準備工作：禁食8～12 h；術前給予常規肝腎功能、凝血時間、血型、心電圖等檢查，患者進行交叉配血；在患者右上肢建立靜脈通路，固定牢固，保持手術過程中的輸液通暢，以防需要進行大量輸液和輸血用。術中配合：術前備好各種搶救所需的藥品、設備，協助患者取左側臥位，對患者咽部進行消毒，連接心電監護儀，持續低流量吸氧，建立良好的靜脈通路?；颊呗樽砗?，胃連接鏡頭端結扎，結扎裝置涂有硅油，防止曲張靜脈破裂引起的摩擦，慢慢進入結扎部位。手術過程中密切觀察患者的生命體征、面色和呼吸變化，以及心電監護儀顯示的各項指標。本研究中5例患者出現血氧飽和度降低的情況，通知醫生立即暫停操作，提高氧流量4～5 L/min，并抬高患者下頜，1～2 min后對漲幅> 95%的患者開放氣道及血氧飽和度，在整個手術過程中與醫生密切合作，要快速、準確安裝，并嚴格控制在0.04～ 0.06 kPa吸引器負壓，盡量縮短手術時間。注入少量水，以防止誤吸。

術后護理：①麻醉護理：操作完成后，如果患者仍處于睡眠狀態，慢慢將患者喚醒，觀察其意識水平，談話是否正常，有無嗜睡、頭暈，患者是否恢復到術前水平，觀察指標20 min，將患者轉回病房繼續治療。②術后休息和姿勢：術后臥床休息24 h，術后2d四肢活動受限，2周內避免劇烈活動。胃食管反流是導致術后再出血的一個因素，應囑患者仰臥位，以減少回流。③術后飲食護理：控制禁食時間。由于食管曲張靜脈結扎的狹窄，非流質食物的過早喂養使球結扎過早出血。因此，患者應禁食24 h，24 h后可食用半流質食物，1～2周后可以食用軟食。④術后并發癥的觀察與護理：動物實驗及臨床研究表明，由于套扎術后食管肌層是完好的，因而這種治療方式十分安全，并發癥的發生率比較低。套扎術后常見并發癥包括吞咽困難、食管潰瘍、胸骨后疼痛等，一般反應較輕，給予相關護理后馬上消失。但出血是一種嚴重的并發癥，主要是因為結扎圈早期脫落或靜脈表面潰瘍出血。術后嚴格控制飲食可預防并發癥發生。此外，護士還應注意控制輸液量及速度，以免門脈壓引起出血。靜脈輸液速度≤60滴/min。此外，咳嗽、排便、惡心、進食、藥物刺激、頻繁打嗝、過度用力、過度彎曲等癥狀均可增加腹內壓，增加門脈壓力，打破結扎或結扎的凝塊。因此，護士應及時告知患者和家屬，避免患者進行任何增加腹部壓力的動作。

結果

33例患者均套扎成功，無嚴重并發癥及麻醉意外的發生，所有患者均在舒適、安靜、安全、無痛苦的狀態下順利完成手術和后續治療，成功率1 00%。手術過程中5例患者出現血氧飽和度下降的情況，給予患者高流量氧氣吸入，待患者呼吸道暢通后，血氧飽和度馬上恢復正常，順利完成手術。

討論

食管靜脈曲張結扎術是治療食管靜脈曲張破裂出血的首選方法^[2]。其不僅能止血，而且是預防食管靜脈曲張破裂出血的一種長期治療方法。患者在麻醉下結扎，無惡心、嘔吐、躁動、咳嗽等不適癥狀，分泌物少，有利于醫生手術，縮短手術時間，同時避免了嚴重嘔吐引起的出血。無痛胃鏡檢查治療食管靜脈曲張，是一種有效、方便、安全、易接受、無痛的治療方法^[3]。應采取有效的護理措施，術前做好必要的準備，耐心解釋取得患者的合作；術中與醫生密切合作，熟練操作，動作輕柔，遵守嚴格的飲食管理；術后密切觀察病情變化，及時治療并發癥，促進患者的康復。

參考文獻

[1]張艷慧，丁金秀，張瑞華，等.內鏡下套扎與硬化劑注射聯合治療食管胃底靜脈曲張的護理[J].中華腹部疾病雜志，2006，6（3）：209.

[2]林玉蘭，吳海英，張日玲.食管靜脈曲張套扎術的護理[J].護士進修雜志，2002，17（4）：304.

[3]趙麗梅，田麗.食管曲張靜脈套扎術后進食時間的探討[J].護士進修雜志，2002，17（11）：817-818.