宮頸上皮內瘤變（CIN）術后205例的護理觀察

謝麗麗

摘要 目的：探討宮頸上皮內瘤變（CIN）患者宮頸環形切除術術后出血的觀察要點，并總結護理對策。方法：收治CIN患者205例，對LEEP術后出血進行觀察，采取對癥治療及相應的護理措施。結果：通過嚴密的護理觀察，積極治療，配合相應的護理措施，患者出血停止康復出院。結論：良好的心理支持與溝通，可以消除患者不良心理狀況，取得患者的信任與配合；嚴密的病情觀察，可以及時發現問題，爭取第一時間對癥處理，防止病情加重；嚴格的用藥管理、詳盡的健康指導是提高專科護理質量的重要保證，能更好地促進患者康復。

關鍵詞 LEEP術；出血患者；觀察；護理

宮頸LEEP手術利用高頻電刀產生的高頻電波，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查^[1]。具有手術時間短、痛苦小、不影響患者以后的妊娠和分娩等優點，但是容易出現創面易出血、感染，愈合時間長。本科室2017年收治宮頸上皮內瘤變（CIN）患者205例，經過對癥處理和護理，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者205例，年齡20～ 60歲，均有性生活史，術前均行宮頸薄層液基細胞學檢查、人乳頭瘤病毒DNA分型檢測、陰道鏡活檢初診為CIN Ⅰ 16例、CIN Ⅱ145例，CIN Ⅲ44例。

護理

心理護理：做好患者的心理宣教，告知患者及家屬拔除塞紗后有少量出血時為正常現象，不必過分緊張、焦慮。

病情觀察：①術后當天嚴密監測患者陰道流血情況，可指導患者墊衛生墊，每班監測衛生墊上的血量，做好記錄并交接。拔除陰道塞紗當天囑患者臥床休息，少下地走動以免加重出血，囑如陰道出血增多及時告知醫務人員^[2]。②術后休息2周，不提重物，減少活動，減少下蹲動作，避免勞累；以避免過分增加腹壓。③一旦術后出現出血量大、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降時，通知醫生，囑患者平臥或中凹位，注意保暖，安慰患者，立即監測生命體征及觀察患者意識，給予吸氧、輸液，急查血常規及交叉配血，必要時輸血，應做好手術及搶救準備，配合醫生止血。

給藥護理：術前應用尖吻蝮蛇毒血凝酶能夠減少術中術后出血，縮短手術時間，進而減少術后感染機會，可作為一種用于LEEP治療宮頸疾病術中術后較為理想的新型止血藥物^[3]。也可以用苦參膜與rhEGF凝膠分別聯合云南白藥用于LEEP術后創面，早期愈合情況均好于單用云南白藥，且不提高不良反應的發生率^[4]。用藥過程中，應嚴格掌握用藥的注意事項，同時要嚴密觀察藥物的不良反應，用藥前詳細詢問患者的藥物過敏史等，防止藥物導致的意外發生。

健康指導：做好患者術前術后的宣教，告知患者及家屬LEEP術拔除塞紗后有少量出血時為正常現象，不必過分緊張。拔除陰道塞紗當天囑患者臥床休息，少下地走動以免加重出血，囑如陰道出血增多及時告知醫務人員^[5]。指導患者進食富含營養的食物，食用益母草紅糖水，佛手瓜炒肉片等行氣化瘀及活血食物，多食蔬菜水果，注意葷素搭配，預防便秘。忌食辛辣、刺激及活血食物1個月，如辣椒、煙酒、飲料等^[6]。告知患者術后禁盆浴、性生活3個月，術后的第1次月經狀況要特別注意，若出現多于月經量或經血不暢等癥狀，要馬上到醫院就診。術后定期隨訪，一般為第1年每3個月復查，即宮頸薄層液基細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測，觀察創面愈合、陰道流液、月經情況、陰道分泌物等，正常者第2年每0.5年進行1次宮頸薄層液基細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測，若正常者以后每年常規檢查^[7]。隨診過程中若發現異常，例如發現意義不明的非典型鱗狀細胞或更重的病變，則需要進行陰道鏡檢查和活檢。

討論

LEEP刀技術是目前治療各種宮頸病變的常用手段，其中出血是LEEP術后的常見并發癥，隨著LEEP技術的成熟與護理經驗的積累，LEEP術后出血的患者正逐年減少，本研究中護理的205例出血患者效果滿意。護理人員重視患者心理問題，嚴密觀察病情、加強各方面的健康指導，能運用護理理論及護理程序來解決患者的實際問題，基本上達到解決護理難點目的，是提高專科護理質量的關鍵^[8]，今后我們將不斷總結經驗，不斷提高護理能力。

參考文獻

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