鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育實(shí)踐與探索

黃鐵牛 劉三妹 吳儀

摘要 目的：本文以湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實(shí)踐為基礎(chǔ)，深入、系統(tǒng)地了解鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，對(duì)其職業(yè)認(rèn)同教育進(jìn)行適當(dāng)探索，針對(duì)性地提出鄉(xiāng)村本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育途徑，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，強(qiáng)化其服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性和堅(jiān)定性，以期為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)工作提供相應(yīng)的參考。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生；本土化人才培養(yǎng)；職業(yè)認(rèn)同

職業(yè)認(rèn)同，是指職業(yè)者個(gè)體對(duì)正在從事或?qū)⒁獜氖履骋宦殬I(yè)的主觀積極評(píng)價(jià)與看法。職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)者個(gè)體與職業(yè)的有機(jī)結(jié)合^[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中逐漸確立自身職業(yè)角色的過程。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同受到各種因素的影響，而其在校的醫(yī)學(xué)教育對(duì)職業(yè)認(rèn)同有著重要的影響。因此研究鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生對(duì)未來崗位的認(rèn)同及認(rèn)同程度，及早發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對(duì)性地采取措施，提高學(xué)生對(duì)職業(yè)及崗位的理解和認(rèn)可程度，不僅會(huì)促進(jìn)他們積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，還能有助于強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生扎根基層，服務(wù)基層的意愿，從而真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同整體水平不高：鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體水平不高，在培養(yǎng)過程中，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀也不容樂觀，部分學(xué)生由于自身職業(yè)定位存在偏差，職業(yè)目標(biāo)十分模糊，部分學(xué)生對(duì)于將來要從事的村衛(wèi)生室醫(yī)生職業(yè)還存在疑慮態(tài)度。許多學(xué)生職業(yè)認(rèn)同相當(dāng)模糊，對(duì)村醫(yī)的職業(yè)性質(zhì)和定位、職業(yè)發(fā)展方向，以及未來的發(fā)展知之甚少，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)存在一些模糊甚至不正確的認(rèn)知和看法^[2]。部分學(xué)生不完全了解今后從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的真正意義，存在走一步看一步的想法。部分學(xué)生是定向招生，學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門簽訂了就業(yè)協(xié)議，3年學(xué)習(xí)不需要繳納學(xué)費(fèi)，畢業(yè)后回當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室，學(xué)習(xí)沒有就業(yè)壓力。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同整體水平不高，學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣不高，可能會(huì)造成職業(yè)認(rèn)知缺失，沒有留在村衛(wèi)生室繼續(xù)工作的意向，這也使得其職業(yè)認(rèn)同教育越來越具有緊迫性。

不同年級(jí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同有差異：不同年級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土學(xué)生職業(yè)認(rèn)同存在差異，一年級(jí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同最低，三年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同次之，二年級(jí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同最高^[3]。三年級(jí)實(shí)習(xí)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生完成系統(tǒng)專業(yè)課程學(xué)習(xí)后，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，一方面對(duì)自己的將來的鄉(xiāng)村醫(yī)生角色有了更清楚的認(rèn)識(shí)，真實(shí)體驗(yàn)和了解到鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的艱苦和困難；另一方面認(rèn)識(shí)到自身專業(yè)知識(shí)和技能不足；另外，還有一些實(shí)習(xí)中接觸到消極言論、負(fù)面工作情緒等都引起他們重新審視自己將來的村醫(yī)職業(yè)。這些因素綜合發(fā)揮作用，出現(xiàn)對(duì)學(xué)生消極的職業(yè)認(rèn)同影響，使得三年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同較低。

原來接觸過鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)工作對(duì)職業(yè)認(rèn)同有影響：對(duì)于學(xué)生是否接觸鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)工作進(jìn)行分析、調(diào)研，是否接觸過鄉(xiāng)村醫(yī)生工作對(duì)于職業(yè)認(rèn)同存在明顯差異。從事過工作的學(xué)生對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職業(yè)更加認(rèn)可，沒有從事過相關(guān)工作的學(xué)生在角色認(rèn)同和職業(yè)認(rèn)同方面則不理想^[4]，學(xué)生不能對(duì)職業(yè)的具體工作價(jià)值有明確的認(rèn)知，這也使得鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育成為教育關(guān)鍵點(diǎn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知教育途徑探討

從職業(yè)認(rèn)同出發(fā)開展新生入學(xué)教育：職業(yè)認(rèn)同教育是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的起點(diǎn)，學(xué)校要從學(xué)生入學(xué)就開始進(jìn)行專業(yè)教育。學(xué)校將鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育作為新生教育的重點(diǎn)，將新生入學(xué)教育工作中的職業(yè)教育和專業(yè)引入教育內(nèi)容，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)知教育，從根本上培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)和專業(yè)化水平，具體包括鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項(xiàng)目、意義、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)以及將來崗位要求和意義。在細(xì)化分析鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)方案的同時(shí)，為學(xué)生梳理基本的課程設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)內(nèi)容。在為學(xué)生分析鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位和職業(yè)發(fā)展前景的同時(shí)，逐步引導(dǎo)學(xué)生能為自己制定有效且符合實(shí)際的職業(yè)生涯規(guī)劃，確保學(xué)生能有效建立良好的職業(yè)認(rèn)知，為職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)提供保障，也能為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生以后學(xué)習(xí)工作的開展創(chuàng)設(shè)良好的發(fā)展空間^[5]。

以實(shí)踐教學(xué)為手段開展職業(yè)認(rèn)同教育：實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵。要進(jìn)一步分析鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項(xiàng)目的需求，建立完整的實(shí)踐教學(xué)體系，利用社區(qū)見習(xí)、下鄉(xiāng)見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)等有效引導(dǎo)學(xué)生對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作有更加直觀的了解，學(xué)生能結(jié)合實(shí)踐規(guī)范自身的行為，進(jìn)一步堅(jiān)定其服務(wù)基層的工作信念。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大實(shí)踐教學(xué)改革，盡早讓學(xué)生以多種形式早接觸基層臨床，加大理論教學(xué)和實(shí)踐指導(dǎo)的結(jié)合。例如學(xué)校聘請(qǐng)基層村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生為學(xué)生講課，確保學(xué)生能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策有更加直觀的了解，從實(shí)踐角度解讀鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例，學(xué)生從職業(yè)認(rèn)同教育工作中逐漸給予自身正確的定位，才能有效提高教育工作的落實(shí)情況^[6]。利用臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的方式，利用學(xué)生直接面對(duì)患者的機(jī)會(huì)，有效提高學(xué)生對(duì)臨床診療活動(dòng)的認(rèn)知，通過體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)提高學(xué)生對(duì)職位的認(rèn)知水平，并且保證學(xué)生進(jìn)一步了解和熟悉鄉(xiāng)村醫(yī)生工作場(chǎng)景以及工作內(nèi)容，在完善工作流程的同時(shí)，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值的認(rèn)知水平。除此之外，學(xué)校也可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)研，從而有效了解農(nóng)村衛(wèi)生政策，分析農(nóng)村醫(yī)療工作現(xiàn)狀，并且指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐調(diào)查報(bào)告，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的基本水平，也能增強(qiáng)學(xué)生的使命感和責(zé)任感^[7]。

圍繞職業(yè)認(rèn)同開展職業(yè)道德教育：在醫(yī)療行業(yè)中，學(xué)生只有從根本上懂得敬畏生命，才能真正了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性和實(shí)際價(jià)值，從而樹立正確的職業(yè)認(rèn)同。在湖南省村衛(wèi)生室醫(yī)生本土化培養(yǎng)工作開展過程中，結(jié)合項(xiàng)目情況，建立完善的人才培養(yǎng)監(jiān)督管控機(jī)制，從學(xué)生入校參與本土人才培養(yǎng)項(xiàng)目開始，就積極建立健全符合實(shí)際崗位需求的人才培養(yǎng)模式。在完善課程設(shè)置的同時(shí)，為學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀，整合德育教育措施和方法，確保人才培養(yǎng)工作的完整性和實(shí)效性貼合實(shí)際需求。由于衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和綜合性醫(yī)院的崗位設(shè)置存在一定差異，就使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)生往往要直接并且獨(dú)立面對(duì)患者，要具備更加卓越的專業(yè)技能，職業(yè)特征中獨(dú)立性和技術(shù)性更加突出，環(huán)境也更加艱巨。這就需要鄉(xiāng)村醫(yī)生在具備專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)，自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也要符合實(shí)際需求。基于此，在鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)項(xiàng)目中，職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)倫理教育十分關(guān)鍵，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)道德和人際溝通等課程進(jìn)行職業(yè)道德教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立以患者為中心的以人為本的服務(wù)精神，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)珍愛生命和尊重生命的意義，這是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)素質(zhì)的有效路徑。

職業(yè)認(rèn)同教育融入課程教育教學(xué)：學(xué)校在課程設(shè)計(jì)和課程內(nèi)容建立職業(yè)認(rèn)同教育與課程教育融合機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)認(rèn)同、情感和價(jià)值觀的確立，確保學(xué)生能從根本上提高職業(yè)認(rèn)同，從而認(rèn)可和維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際價(jià)值。在課程教育教學(xué)過程中，要將提高學(xué)生職業(yè)認(rèn)同作為根本，確保學(xué)生能真正意識(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要性，教師要?jiǎng)?chuàng)新專業(yè)課教學(xué)中職業(yè)認(rèn)同教育辦法，建立融入專業(yè)教學(xué)中的職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)機(jī)制，專業(yè)課教師教學(xué)過程中要充分掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，讓學(xué)生在接受專業(yè)課教學(xué)的過程中，進(jìn)一步了解衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)定位和價(jià)值，確保學(xué)生能清晰地了解到村醫(yī)工作的基本性質(zhì)和內(nèi)容，整合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)行為，確保專業(yè)化職業(yè)認(rèn)同教育到位。

總結(jié)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性決定了鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同的重要性，為了全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，要注重通過各種途徑增加鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學(xué)生正向職業(yè)情感，幫助他們確立正確的、積極的職業(yè)認(rèn)同，樹立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)合格的基層衛(wèi)生人才，這對(duì)促進(jìn)“健康中國(guó)”早日實(shí)現(xiàn)具有積極的意義。

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