醫養護結合養老模式下社區護士的能力探討

邢梅

摘要 目的：探討醫養護結合養老模式下社區護士應具備的職業能力。方法：選取社區護士86名，根據德爾菲法構建的調查問卷為依據，分析研究對象的工作參與情況，探究醫養護結合養老模式下社區護士應具備的職業能力。結果：經問卷調查發現，社區護士工作參與情況得分較良好，溝通能力、分級管理能力、慢性病管理能力、健康檔案管理能力、健康教育管理能力均是醫養護結合養老模式下社區護士應具備的職業能力。結論：醫養護結合養老模式下，社區護士應該具備多方面的職業能力與素養，以便提供更加優質、科學的養老服務，為我國養老事業的不斷發展奠定基礎。

關鍵詞 醫養護結合；養老模式；社區護士；職業能力

近年來，我國人口老齡化速度逐漸加快，國家面臨著艱巨的養老任務。而國際衛生組織提出的“健康老齡化”理念為科學養老明確了方向和目標^[1]。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出^[2]，我國應不斷提高健康養老服務水平，滿足人口老齡化的健康需求，積極發展“醫養護一體化”的養老服務模式。作為醫養護一體化中重要組成部分，全科醫生的任務較為復雜，包括健康咨詢、指導、建檔等工作等^[3]，鑒于全科醫生資源的有限性，如何最大限度發揮社區護士的潛力，優化護理資源的優勢，充分發揮醫養結合模式的獨特價值，是亟待解決的問題。社區護士作為“醫養護一體化”養老服務模式中的重要一員，其專業能力的高低直接關系著老年人護理服務質量的優劣。因而，只有充分明確新型養老模式下社區護士應具備的專業能力，才能對其進行針對性的指導與培訓，不斷提高養老服務質量。本文通過分析社區護士護理工作參與情況，進行了如下的探討，詳見以下內容。

資料與方法

2016年3月-2017年1月利用整群抽樣選取德州市社區的注冊護士86名，所有人在本社區工作年限均>1年，并簽署知情同意書。所有受試者均為女性，年齡25～ 51歲，平均（39.17±0.28）歲。本科及以上學歷者27名，大專學歷者51名，中專學歷者8名。副主任護師及以上職稱者3名，主管護師職稱者18名，護師職稱者55名，護士10名。

調查方法：①調查問卷：本研究中所用的護士工作參與情況調查問卷的構建基礎為德爾菲法，編寫依據為彭歆等人研究的城市社區護理績效評價指標系統^[4]，問卷包括醫療衛生服務項目2項（門診護理與雙向轉診）以及公共衛生服務項目4項（個人健康檔案、健康體檢、健康教育、慢性病服務）。其中門診護理包含15個條目，雙向轉診中1個條目，個人健康檔案2個條目，健康體檢3個條目，健康教育1個條目，慢性病服務12個條目，問卷共包含34個條目，每個條目評分分級1～4分，其中現場服務與資料整理均參與得4分，只參與現場服務得3分，只參與資料整理得2分，均不參與得1分。問卷滿分136分，得分越高表明工作參與情況越好。本問卷的平均效度指數0.86。②問卷發放與收回：發放人員為經過統一培訓的調查員，并將試卷現場發放，以保證問卷的獨立性與保密性。問卷共發放86份，所有受試者均有效作答后回收問卷，回收率100%。

統計學方法：將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統計學軟件SPSS 18.0.對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料行χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

經統計可知，86名社區護士工作參與情況較良好，見表1。

討論

我國現有的養老模式中，最大的難題是醫療^[5]，而醫養護一體化養老服務實現了醫療工作以及養老工作間的連接性工作，其中社區護士扮演著十分重要的角色，奠定了新型養老模式的基礎。同時，由于社區全科醫生工作的繁瑣性，導致其日常工作負荷較為沉重，這也為社區護士合理利用自身優勢與能力，不斷提高自身價值提供了機會。因而社區護士根據自身的工作實踐經驗，充分結合自身職業的特點與老年人的需求，從而不斷提高護理質量。從本研究中可以看出，社區護士的臨床護理工作參與情況較好，護理工作內容也較為豐富，因此，對社區護士需要具備的能力要求也較高。縱觀以上，本研究認為，在醫養護一體化養老服務模式中，社區護士應具備以下能力。

慢性病管理能力：近年來，我國城市化與人口老齡化的進程不斷加速，慢性病已經成為威脅老年人身體健康的重要疾病譜，其中糖尿病、高血壓等慢性病是老年人群中的常見疾病。而對慢性病的管理是較嚴重的公共衛生問題^[6]，同時也是養老工作中的重點和難點內容。倪云霞等人研究表明^[7]，在社區糖尿病患者血糖控制與就醫行為的護理工作中，護士主導的管理模式下，患者的血糖水平改善顯著，同時促進了患者就醫行為的合理化。薛桂娥等人研究指出^[8]，對女性神經源性膀胱患者進行社區護理干預，其生活質量有了顯著的提高，而并發癥發生率下降。這些均充分表明，在慢性病管理工作中，護士扮演著十分重要的角色，對患者的健康具有顯著的促進作用。對合并慢性疾病的患者而言，疾病將伴隨其很長時間，如何對其進行全面性、連續性的管理并在疾病進程中進行篩查與預警^[9]，是慢性病管理的重要內容。現今社會，移動通信技術發展迅速，影響了社會居民的日常生活，而借助智能技術幫助老年人進行慢性病管理逐漸發展成為一種趨勢^[10]。智能手機不僅容易被廣大居民所接受，而且其操作較為簡單，在慢性病管理中具有顯著的優勢。而作為慢性病管理工作的重要實施者，社區護士不僅要具備傳統的慢性病管理能力，同時也要結合現代科學技術，將智能輔助管理技術融會貫通，了解其優勢與缺陷，為居民提供全面性、科學性的疾病管理服務。

健康檔案管理能力：健康檔案是個人健康信息的詳細記錄資料，具有連續性、綜合性與一體化，記錄的是個人健康狀況發展情況以及醫療衛生服務的各項內容，不僅能夠為個人健康指導提供科學的依據，同時也具有較為重要的管理意義與法律意義。為居民建立健康檔案是衛生服務工作的重要環節，也是衛生保健的基礎。但目前居民健康檔案中也存在一系列的問題，常見的有缺乏處理計劃及對心理生理等問題的描述、資料描述不詳細等^[11]。因此，為保證醫療服務工作的正常進行，社區護士應具備為老年居民建立健康檔案并科學管理的能力。在日常工作中，應該加強健康檔案內容的相關培訓，讓社區護士充分理解其重要意義，不僅提高思想上的認知，同時也要鼓勵其積極行動。同時，建立社區健康檔案管理質量控制體系，統一標準，提高要求，加強社區護士書寫健康檔案的引導工作。只有加強社區護士居民健康檔案的管理能力，才能幫助社區全科醫師緩解壓力，釋放更多的時間與精力為居民提供科學有效的醫療服務。并且，隨著科學技術的不斷發展，電子網絡廣泛地應用于社會各個領域，居民個人電子健康檔案管理平臺的出現為醫療服務工作提供了更多的便捷。因此，社區護士在提高書寫健康檔案能力的同時，也要與時俱進，不斷學習新的科學知識，將前沿的科學技術應用于日常工作中，更好地服務于新型的養老工作模式，不斷提高護理質量。

健康管理能力：①溝通能力：健康管理的首要內容便是充分了解居民的健康情況，與居民進行溝通和交流^[12]，社區護士長期從事著社區管理工作，每天要接待不同的社區居民。由于文化背景與生活習慣的不同，每個人都有自己獨特的溝通方式，如文化水平較低者，在描述自身疾病癥狀時，可能會使用一些方言、地方的流行語等；文化水平較高者，在描述時，可能會使用較為深奧的語言。因此，社區護士在接診時，需要具備良好的溝通能力，才能充分理解患者所說，為其提供針對性指導與建議。②分級管理能力：原國家衛計委下發的《2015年衛生計生工作要點的通知》一文中指出，要求國家不斷推進分級診療的進程^[13]。而社區醫院作為醫療機構的重要部分，其人力資源遠不及三甲醫院。社區護士作為社區醫院的主力軍，必須充分發揮自身的主體作用，不斷提高自身分級管理能力，能夠對老年人的身體情況進行準確的判斷。③健康教育能力：健康教育是通過劃定特定的目標人群，以健康為目的，進行的一種計劃性、組織性的教育活動，主要是為了幫助居民能夠正確看待自身的健康問題，樹立科學的健康意識，積極投身到健康計劃的制定與實施工作中，從而改變自身不良的生活習慣。健康教育是醫療衛生服務中的重要組成部分，社區護士的護理工作與居民健康促進之間的關系逐漸變得緊密。在健康教育的過程中，不僅要教育和指導居民正確的行為習慣，如了解居民的心理狀態，給予其心理指導和干預；根據其自身的疾病情況，幫助其制定科學的飲食方案；指導其正確的運動鍛煉的方法；定時進行隨訪，觀察效果等，同時也要告知其不良行為所帶來的危害，如對自身健康狀況存在誤區、藥物依賴、依從性差等。

綜上所述，作為“醫養護一體化”養老服務模式的重要實施者，社區護士的角色不可替代。在不斷完善自身專業素養的前提下，不斷培養自身慢性病管理能力、健康檔案管理能力以及健康管理能力，幫助分擔全科醫生的工作內容，最大程度地發揮自身價值，提高工作參與度，不斷優化醫療衛生服務資源。

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