基于勝任力導向的基礎醫學課程整合模式探討

徐亞吉 趙瑛 方明 王戰國

摘要：將勝任力導向引入基礎醫學課程改革是醫學教育發展的重要舉措，近年來隨著醫學教育改革的不斷推進，基礎醫學課程整合取得了一定成績，但其發展也面臨較多的問題與挑戰。本文以勝任力為指導，在基礎醫學課程整合中始終貫穿創新能力、實踐能力和人文素養的培養理念，以促進新型醫學人才的培養。

關鍵詞：勝任力；基礎醫學；課程整合

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）48-0160-02

教育部和原衛生部聯合頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）（2008版）》及“中國臨床醫學專業實施戰略研究”課題組完成的《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016版）》文件中都提到了，“醫學院校應積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合”以及“醫學院校必須積極開展以‘學生為中心和‘自主學習為主要內容的教育教學改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成?！笨梢姡t學科學的發展更趨向綜合化和社會化，這促使醫學教育必須強調對學生勝任力的發掘和培養。

勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的、潛在的、深層次特征。1973年，由“勝任力研究之父”美國哈佛大學教授戴維·麥克利蘭引入學術界[1]。隨著人力資源管理理論的發展，勝任力的這一內涵被不斷拓展，被廣泛地應用于醫學教育研究等多個領域，近年來其在醫學領域的研究也越來越多。有學者認為，在當前中國經濟飛速發展、經濟結構亟待轉型的大背景下，醫學生勝任力最重要的三個要素是：創新能力、實踐能力和人文素養的培養[2]。將勝任力導向引入基礎醫學課程整合改革必將推進醫學教育的跨越式發展，促進新型醫學人才培養。

一、基礎醫學課程整合模式的發展

課程整合是指將原來自成體系的各門課程或各教學環節中有關的教學內容，通過新的組合方式進行整理與合并，打破學科和傳統知識框架的壁壘，使相關課程能夠形成內容冗余度少、結構性好、整體協調的新型課程，以發揮其整合優勢[3]。20世紀60年代，美國部分醫學院校開展了問題導向的學習和整合課程改革為主要內容的探索，對國際醫學教育課程改革產生了重大的影響[4]。80年代，美國哈佛大學醫學院對課程進行了較大幅度的改革，將基礎醫學各學科、臨床醫學各學科、基礎醫學與臨床醫學進行整合，取代之前的從基礎醫學到臨床醫學學科課程的單獨學習[5]。

為了適應社會發展的需要，上世紀90年代起，醫學教育者對基礎醫學教學整合模式進行了大量研究和嘗試。中國醫科大學、浙江大學醫學院、四川大學華西醫學院和華中科技大學同濟醫學院等院校較早地開展了基礎醫學整合課程，相繼出現了以器官系統為中心的課程模式、以問題為中心的課程模式、以病例為基礎的課程模式及以勝任力為導向的課程模式等。

二、以勝任力為導向的基礎醫學課程整合的意義

基礎醫學課程主要包括人體解剖學、組織胚胎學、生物化學與分子生物學、生理學、病理學、病理生理學、病原生物學、免疫學和藥理學等課程。傳統醫學教育過于重視學科知識的完整性和獨立性，但各學科內容之間存在過多的交叉和重復，如在生理學學習動脈血壓的形成時，需要復習動脈的結構和管壁的組織學特征，而后期病理生理學學習高血壓時又要再復習動脈血壓的形成機制及影響因素，這大大降低了學生學習的有效性，也制約了學生對人體和疾病的整體認識和臨床思維的形成?？梢?，將醫學課程從“以學科為中心”的教學體系轉變成“以器官系統為中心”的基礎整合課程勢在必行。

以勝任力為導向的基礎醫學課程整合遵循“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，將形態、結構、功能等課程知識點有機結合起來，保持各系統相對完整的體系結構，學科內容融合滲透與銜接，遵循認知規律，循序漸進，注重知識的系統性與連貫性，使學生從真正意義上認識和理解一個器官系統。如學習消化系統時，從消化系統的大體結構、形態、生理學知識、消化系統病理學到消化系統病理生理學，從而有利于學生形成系統、連貫、完整的知識體系[6]。

在學生培養過程中以勝任力為導向，即注重對學生的專業知識和技能的培養，同時還需注意對學生實踐能力、社交能力、創造力和發散性思維等多方面能力的培養，以便培養出具有創新能力、實踐能力等素質全面的醫學生。創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力。長期以來，醫學高等教育雖然從未停止過教學創新。而通過基礎醫學課程整合，可以有效促進醫學生對學科間交叉銜接融合的理解，有效學會系統性和整體性的思維方式，從而促進學生創新精神的培養和創新能力的鍛煉。

實驗教學是基礎醫學教育非常重要的環節，因此在課程整合改革中一定要注重實驗教學，不能因為課程的整合而進行大量的實驗刪減，而是要增設精巧的設計性實驗。我校在長期學習借鑒的基礎上，將基礎實驗整合為三個板塊，即將細胞生物學、遺傳學、分子生物學實驗綜合為跨學科的細胞與遺傳學實驗和以顯微鏡觀察為主要教學手段的醫學形態實驗學，且將以功能為主的生理、病理生理、藥理學實驗綜合為跨學科的機能實驗，在實驗設計時將三門課程中的實驗貫穿始終，如將家兔呼吸運動的調節、急性肺水腫、急性呼吸功能不全及搶救等幾個學科的實驗整合為一個綜合性實驗，讓學生先從正常呼吸運動記錄觀察到疾病模型中呼吸運動的改變，然后觀察藥物對呼吸運動的影響，逐層遞進地學習呼吸系統，使學生對器官系統的理解更加具有完整性和系統性，從而在這一過程的學習中提高學生思考、分析問題的能力和實踐能力。

三、基礎醫學課程整合面臨的問題與挑戰

在以學科為中心的教學模式下，各學科之間存在過多交叉和重復，不利于學生臨床實踐技能和創新思維能力的培養。但是目前國內外尚無成熟而公認的可借鑒的基礎醫學課程整合模式。此外，由于整合課程的負責人、參與者和實施者對其的理解存在差異，導致整合過程中常會出現各種分歧和問題，如具體整合時可能出現知識的分離和遺漏，部分課程不知道該整合到哪里及整合后課程框架體系不夠清晰等問題。

課程整合涉及到課程結構、課程內容、課程資源及課程實施等多方面內容，目的是形成“以人為本”的新型課程體系，從而促進課程整體的變革[7]。在新課程模式的教學中，教師必須進行教育理念轉變，由單純的“授人予魚”轉變為“授人以漁”，并掌握引導學生自主學習的方法和技巧。因此，一方面需要教學管理決策者轉變教育觀念，積極投入到改革實踐中，深入理解和支持教學改革；另一方面，教師可通過培訓學習，相互間進行整合課程的討論與交流，使整合課程的質量得到保障。

參考文獻：

[1]McClelland DC.Testing for competence rather than for"intelligence"[J].Am Psychol，1973，28（1）：1-14.

[2]張凌琳，于海洋，葉玲，鄭巧，周學東.以勝任力為導向的口腔醫學本科生精英培養模式探究[J].華西口腔醫學雜志，2013，31（01）：104-106.

[3]范文艷，許娜，趙永新，王小引，張合喜.基礎醫學課程整合教學的應用及效果分析[J].中國高等醫學教育，2013，（03）：72-73.

[4]Ogrinc G，Headrick LA，Mutha S，et al.A framework for teaching medical students and residents about practice-based learning and improvement.Synthesized from a literature review[J].Acad Med，2003，78（7）748-745.

[5]喬敏，路振富，孫寶志，等.學習哈佛經驗建立基礎醫學整合課程體系的實踐[J].中國高等醫學教育，2002，（4）：44-46.

[6]徐昌水，胡有長，張大雷，楊蓓，劉雙梅，嚴婷.以器官系統為中心的基礎醫學課程模式的整合與教學設想[J].醫學爭鳴，2015，6（06）：56-58.

[7]Smith SR.Toward an integrated medical curriculum[J].Med Health R I，2005，88（8）：258-261.

Abstract：Leading competency oriented management in basic medical curriculum reform is an important measure to promote the development of medical education. In recent years，with the continuous advancement of medical education reform，the integration of basic medical courses has achieved certain achievements，but its development also faces more problems and challenges. The training concept of innovation ability，practical ability and humanistic quality is always carried out in the integration of basic medical courses，so as to promote the cultivation of new medical talents，which is guided by the competency.

Key words：competency；basic medicine；curriculum integration