核磁共振矢狀面垂直髁間窩掃描診斷前后交叉韌帶損傷的價值

劉中沖，石 珍，錢學(xué)江，劉兆芹，王鋮嬌

［作者單位］261021山東濰坊，原解放軍89醫(yī)院放射科（劉中沖，錢學(xué)江，劉兆芹，王鋮嬌）；255300山東淄博，原解放軍148醫(yī)院（石珍）

前、后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要的作用［1，2］，在韌帶損傷后行 MRI 檢查具有重要的診斷價值，如今MRI各種掃描技術(shù)及后處理方法發(fā)展迅速，但常規(guī)掃描依然無法完全被取代，該文旨在通過改變常規(guī)掃描方法，來研究其對每種韌帶損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集筆者所在醫(yī)院2014年1月—2016年12月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診的交叉韌帶損傷患者共153例。男104例，女49例；年齡18～64歲，平均47.11歲，所有患者均行MRI矢狀面垂直髁間窩掃描。

1.2 方法使用SIEMENS Avonto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道相控陣線圈。常規(guī)掃描序列矢狀位 PDWI/T2WI，TR=300/420 ms，TE=19/87 ms，層厚=3 mm。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SSPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分別對三組結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果進(jìn)行配對方差分析及Fisher精準(zhǔn)概率法檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI確診前交叉韌帶損傷117例，誤診19例，準(zhǔn)確率83.8%，與關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；后交叉韌帶損傷17例，誤診4例，準(zhǔn)確率76.5%，與關(guān)節(jié)鏡對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；前后交叉韌帶損傷19例，誤診2例，準(zhǔn)確率89.5%，與關(guān)節(jié)鏡對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。 見圖 1～3，表 1。

圖 1ACL損傷

圖 2 同一患者PCL損傷

圖 3 同一患者ACL與PCL損傷

表 1 MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷前后交叉韌帶損傷情況比較

3 討論

前交叉韌帶起于股骨外側(cè)髁內(nèi)后方向前、內(nèi)、下走行，終附于脛骨髁間隆起前方和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角；后交叉韌帶起于脛骨平臺中央后下方，斜向前、上、內(nèi)走行，止于髁間窩前內(nèi)側(cè)。前、后交叉韌帶對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要的作用。外傷后前交叉韌帶損傷多見，后交叉韌帶損傷少見［3］，該研究結(jié)果前后交叉韌帶損傷共153例，前交叉韌帶損傷117例（76.5%），后交叉韌帶損傷17例（11.1%），前后交叉韌帶均損傷19例（12.4%），結(jié)果與其一致。

MRI具有良好的組織對比度，是韌帶損傷的首選檢查方法。前、后交叉韌帶掃描方位以矢狀位最佳［4］。 前交叉韌帶掃描以矢狀位內(nèi)旋 15°～20°多見，多數(shù)研究表明MRI常規(guī)掃描診斷前交叉韌帶損傷準(zhǔn)確率差異較大，普遍不高，僅在73%左右［5］。該研究采取垂直髁間窩連續(xù)掃描診斷準(zhǔn)確率83.8%，略高于既往研究結(jié)果，造成此種結(jié)果的原因可能是統(tǒng)計樣本量和/或個人診斷差異造成，對比關(guān)節(jié)鏡結(jié)果分析顯示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異，說明該文掃描方式對前交叉韌帶的顯示也不理想。

有學(xué)者對后交叉韌行垂直髁間窩連線掃描及內(nèi)旋 15～20°掃描，兩者顯示率 100%［7］，該文顯示率76.5%，有較大差異，原因可能是前者是對正常后交叉韌帶的顯示，而該文是對損傷后的顯示；也可能是由于沒有對后交叉韌帶的部分損傷單獨列舉，而存在統(tǒng)計學(xué)差異。但是最終結(jié)果表明后交叉韌帶粗大，在正常的韌帶中合并部分損傷，比前交叉韌帶的診斷準(zhǔn)確性更難。因此垂直髁間窩連線掃描對后交叉韌帶的損傷顯示不佳，只能在不同成像方法上進(jìn)行嘗試研究［8］。

前、后交叉韌帶聯(lián)合損傷的診斷影像學(xué)顯示方法研究相對較少，沒有確切數(shù)據(jù)對比不同方法之間的差異。該文結(jié)果表明垂直髁間窩連線掃描對兩者聯(lián)合損傷診斷正確率89.5%，與關(guān)節(jié)鏡之間不具有統(tǒng)計學(xué)差異，可以作為前后交叉韌帶聯(lián)合性損傷的掃描方法之一。造成這種結(jié)果可能是由于兩者聯(lián)合性損傷比單一韌帶的損傷程度重，而其征象更容易被識別［9］；二是垂直掃描方式對兩者的顯示率比較相對折中，要比單一的內(nèi)旋 15～20°掃描方法要好［10］。

總之，通過此次研究發(fā)現(xiàn)垂直髁間窩連線常規(guī)掃描與失狀位內(nèi)旋15～20°相近，對前、后交叉韌帶單純性損傷顯示不佳，但是對前、后交叉韌帶聯(lián)合性損傷具有一定的價值。