服刑人員鼻骨骨折的診治分析

陳建華

摘要目的：探討服刑人員鼻骨骨折的診斷及治療方法。方法：回顧性分析鼻骨骨折患者9例的臨床表現、檢查、診斷及處置情況。結果：9例均有局部軟組織損傷，1例伴有雙側上頜骨額突骨折，2例x線未顯示異常但通過CT發現鼻骨骨折。結論：監管場所工作人員應及時、準確診斷和處理鼻骨骨折，為服刑人員損傷鑒定提供依據。

關鍵詞 鼻骨；骨折；x線；CT

鼻部突出于顏面部中央，容易受到拳頭、工具等暴力沖擊，由于鼻骨骨質較薄弱，一旦遭受外力極易發生不同類型的鼻骨骨折，若得不到足夠重視，不能及時、正確診斷和治療，容易出現外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻功能障礙等后遺癥，導致患者外貌受損，影響鼻部功能，并給下一步的鑒定造成一定困難。因此對服刑人員鼻部外傷處置情況進行分析探討具有十分重要的價值和意義。本研究通過回顧性分析近年來收治的9例鼻骨骨折處置情況，探討診治鼻骨骨折的正確方式，為監管場所診治鼻部外傷及損傷鑒定提供參考依據。

資料與方法

9例患者均為男性，受損年齡22～40歲，平均31.7歲。9例均為單純閉合性骨折，1例伴有雙側上頜骨額突骨折。

檢查方法：所有受損患者先行臨床查體，9例均有局部軟組織損傷、鼻出血或眼眶瘀斑等情況，3例伴有頭痛、頭暈，無外鼻畸形、腦脊液鼻漏病例，所有患者均通過X線檢查，拍攝鼻骨DR側位片，7例能夠看到明顯的骨折線或移位，2例臨床懷疑骨折但鼻部正側位片未發現異常，9例均轉入社會醫院行CT檢查，全部確診為鼻骨骨折。

治療：所有患者行鼻骨骨折復位術。上頜竇骨折者，囚骨折部位未出現錯位，無組織嵌頓，不影響功能，僅針對鼻部行骨折復位術。

結果

經門診治療后，所有患者均恢復良好，未出現鼻部嚴重畸形或影響呼吸功能，部分病例進行了損傷鑒定，均得到妥善處理。

討論

因監管場所的封閉性，受傷者均為男性，受到拳頭或工具的暴力沖擊，主要為單純性閉合性骨折。由于監管場所基層單位醫療技術水平有限和鼻外傷臨床表現的隱蔽性，容易誤認為僅是鼻部出血，得不到足夠重視，不能及時就診，尤其是對于單純性鼻骨骨折，傷后2～6h為復位處理的黃金時間[1，2]，有復合傷者更應在傷后14d內及時進行復位。筆者所在醫院近年來通過不斷加強疾病健康教育，所有受損患者均能在第一時間就診，為良好的預后奠定了基礎。

對于鼻骨骨折常規先采用X線檢查，X線能夠顯示鼻部中線部位前后移位的骨折，但由于鼻骨解剖結構的特殊性，鼻骨骨折常伴有中隔、額突等復合骨折，常規X線囚多個骨結構相互重疊以及鼻部周圍組織的遮擋而影響骨折的顯示，尤其是對于錯位、成角的骨折以及伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折等，鼻部側位片往往容易漏診，文獻報道X線DR片檢查對鼻骨骨折的檢出率僅75.6%[3]。因此鼻骨骨折不能單純靠X線片檢查來確診，應均進行CT檢查，CT高分辨率可以清晰地顯示病變程度、范圍和移位情況，保證了極高的診斷準確率，同時提供了證據。本研究中2例DR顯示不明確，依靠CT確診，l例DR僅顯示雙側鼻骨骨折，經CT檢查后發現同時有雙側上頜骨額突骨折。

由于監管場所影像學檢查以X線為主，多數未配備CT，而到社會醫院就診條件嚴格，需要層層審批，容易僅僅依靠X線進行診斷，這樣很容易造成部分患者漏診，影響監管場所安全穩定，因此對于臨床高度懷疑有鼻骨骨折以及DR顯示有骨折者均需進行CT或HRCT檢查。對于監管場所而言，鼻骨骨折不但要正確診斷，而且要明確骨折類型，為下一步鑒定輕微傷、輕傷提供科學依據。與X線相比，CT用于鼻骨骨折診斷具有更高符合率和復雜分型檢出率，價值優于DR[4]。建議在接診有明確鼻部軟組織損傷患者時，應將CT作為常規檢查[5]。

對于服刑人員要加強鼻骨骨折的預防和第一時間的處置教育，在日常勞動過程中要加強安全防護，及時化解服刑人員間的矛盾。對于鼻部撞擊后出現疼痛、腫脹、出血甚至明顯的畸形者，應高度懷疑鼻骨骨折的可能，在棉花等物體塞人鼻腔止血時防止二次傷害，通過冰敷減少局部出血，減輕腫脹及疼痛，并盡快安排到醫院就診，明確受傷的程度以及時治療。

總之，隨著服刑人員健康意識的提高和維權意識的增強，監管場所工作人員更要及時、準確、科學地檢查、診斷和處理鼻骨骨折，以便為服刑人員損傷鑒定提供依據。

參考文獻

[1]Kim H，Kim YJ，Nam SH，et al.Fracture of theanterior nasal spine[J].J Craniofac Surg，2012，23（2）：160-162.

[2]Cannon CR，Cannon R，Young K，et al.Char-acteristic，s of nasal injuries incurred duringsports activities：analysis of 91 patients[J].Ear Nose Throat J，2011，90（S）：E8-12.

[3]T Ogawa，N Suzuki，T Okitsu.Clinical sludyand image diagnosis of nasal hone fracture[J].Practice Otorhinolaryngologica，2002，95（1）：51-61.

[4]葉建剛，雷振平，謝年烽.DR與CT診斷鼻骨骨折臨床價值比較[J].醫學影像學雜志，2017，27（4）：769-771.

[5]孟歡歡，王玉龍，牛士貞等.鼻骨骨折損傷程度鑒定的影像學診斷方法比較[J].濟寧醫學院學報，2017，40（3）：189-192