胸腔鏡治療胸外傷的手術(shù)方式及有效性研究

代建川 殷世杰 王瑞 陳錦潤(rùn) 王正璽

摘要 目的：探討胸腔鏡治療胸外傷的手術(shù)方式及有效性。方法：收治胸外傷患者90例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組采用胸腔鏡治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組治療效果、手術(shù)完成時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)中總出血情況、術(shù)后住院時(shí)間、SF-36評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡治療胸外傷的有效性高，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血和縮短引流時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 胸腔鏡；胸外傷；手術(shù)方式；有效性

胸外傷是常見(jiàn)外傷之一，病情危重，需及時(shí)治療[1]。本研究分析了胸腔鏡治療胸外傷的手術(shù)方式及有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治胸外傷患者90例，以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡21～ 75歲，平均（39.57±2.46）歲；開(kāi)放性血?dú)庑?4例，胸腹部聯(lián)合傷16例，其他5例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡21～74歲，平均（39.25±2.48）歲；開(kāi)放性血?dú)庑?6例，胸腹部聯(lián)合傷14例，其他5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組采用胸腔鏡治療。術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，備好全套胸腔鏡系統(tǒng)和手術(shù)器械，給予靜脈吸人復(fù)合全麻和雙腔氣管插管，進(jìn)行健側(cè)肺通氣。指導(dǎo)患者選擇健側(cè)臥位，消毒前外側(cè)切口皮膚，鋪巾，手術(shù)醫(yī)生和助手位于患者背側(cè)，另一名助手和器械護(hù)士在患者腹側(cè)，監(jiān)視屏幕位于患者頭側(cè)。在第7～8肋間腋中線(xiàn)作1.5cm切口進(jìn)行觀察，根據(jù)胸腔鏡進(jìn)行探查和作操作孔，選擇腋前線(xiàn)第4肋間作長(zhǎng)度4～7cm的孔作為操作孔。術(shù)中通過(guò)沖洗器和吸引器快速將患者血凝塊和體內(nèi)積血清除，必要時(shí)將其搗碎之后清除。

觀察指標(biāo)：比較兩組胸外傷治療效果；手術(shù)完成時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)中總出血情況和術(shù)后住院時(shí)間；干預(yù)前后患者SF-36評(píng)分；并發(fā)癥。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，各項(xiàng)體征正常，無(wú)并發(fā)癥；②有效：癥狀改善，各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn)，輕微并發(fā)癥；③無(wú)效：各項(xiàng)癥狀、體征均無(wú)改善。總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組胸外傷治療效果比較：觀察組胸外傷治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。其中，觀察組顯效34例，有效9例，總有效43例，總有效率95.56%；對(duì)照組顯效20例，有效12例，總有效32例，總有效率71.ll%。

干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較：干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分相近，對(duì)照組（56.31±4.25）分，觀察組（56.38±4.21）分（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組（79.34±4.27）分，觀察組（96.32±4.88分）。

兩組手術(shù)完成時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)中總出血情況和術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)完成時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)中總出血情況和術(shù)后住院時(shí)間為（76.56±1.67）min、（3.51±1.61）d、（115.62±11.21）mL、（6.57±1.61）d，優(yōu)于對(duì)照組的（96.41±2.75）min、（6.45±2.51）d、（166.61±22.51）mL、98.45±2.54）d（P<0.05）。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)少，和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有3例出現(xiàn)切口感染，4例持續(xù)胸痛，4例失去勞動(dòng)能力；觀察組僅有l(wèi)例切口感染和1例胸痛。

討論

胸外傷患者病情嚴(yán)重，死亡率高。研究顯示，引起胸外傷最主要的原因是交通事故，另外高處墜落和利器刺傷也是引起胸外傷主要原因之一[3，4]。多數(shù)胸外傷患者囚胸部有肺、心臟大血管等，在胸外傷發(fā)生后可出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙和死亡，因此，需及早對(duì)胸外傷患者進(jìn)行搶救。傳統(tǒng)治療胸外傷一般采用開(kāi)胸手術(shù)，其可直視下修復(fù)損傷和止血，但創(chuàng)傷大，可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)在臨床應(yīng)用得越來(lái)越廣泛，胸腔鏡治療胸外傷的應(yīng)用越來(lái)越多，有創(chuàng)傷輕、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕等特點(diǎn)，有利于術(shù)后患者功能康復(fù)[5，6]。胸腔鏡治療只需在胸壁上做小切口即可完成手術(shù)，無(wú)需將肋間強(qiáng)行撐開(kāi)，可減輕患者不適感和減輕術(shù)后疼痛，避免囚術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間胸痛而失去體力勞動(dòng)能力。另外，用胸腔鏡治療術(shù)后<24h可下床活動(dòng)，<4周可參加體力勞動(dòng)，且并發(fā)癥少，美觀度高，更容易被患者接受[7，8]。

本研究觀察組胸外傷治療效果高于對(duì)照組；觀察組手術(shù)完成時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)中總出血情況和術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)更少。

綜上所述，胸腔鏡治療胸外傷的手術(shù)方式有效性高，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血和縮短引流時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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