對比低分子肝素鈣、氯吡格雷對短暫性腦缺血發作患者的治療價值

黃煒超

摘要 目的：探討低分子肝素鈣、氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法：收治短暫性腦缺血發作患者60例，分為對照組和觀察組。對照組采用氯吡格雷治療，觀察組采用低分子肝素鈣治療，比較兩組治療效果。結果：治療后觀察組臨床癥狀積分、癥狀消失時間和臨床治療效果均顯著優于對照組（P

關鍵詞 低分子肝素鈣；氯吡格雷；短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作患者均呈局部腦組織供血障礙致頸動脈、椎基底動脈系統病變狀態，多見反復發作的一過性局限性腦功能缺損、視網膜功能障礙等情況。臨床上常見患者偏癱、感覺障礙、失語或者吞咽困難等方面不良情況，已知此型發作為腦梗死前期表現，會對患者身心健康及生命安全造成很大的影響。故而本次研究旨在對低分子肝素鈣、氯吡格雷對短暫性腦缺血發作患者的治療效果進行對比、分析。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治短暫性腦缺血發作患者60例，將其以隨機數字表法分為兩組。對照組男21例，女9例；年齡43～ 68歲，平均（50.84±5.11）歲。觀察組男18例，女12例；年齡41～72歲，平均（51.36±5.57）歲；兩組性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：選藥氯吡格雷治療。用法用量：口服，75mg/次，1次/d，持續用藥7d后觀察效果。②觀察組：選藥低分子肝素鈣治療。用法用量：皮下注射，4000 IU/次，2次/d，亦持續用藥7d后觀察效果。

療效判定標準：①痊愈：短暫性腦缺血發作次數降低≥90%；②顯效：短暫性腦缺血發作次數50%～90%；③有效：短暫性腦缺血發作次數降低15%～50%；④無效：短暫性腦缺血發作次數<15%或者病情轉至腦梗死。臨床癥狀改善情況以偏癱、感覺障礙、失語、吞咽困難積分評價：積分分值均O～3分，得分高與臨床癥狀嚴重程度呈正相關。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較：經治療7d后觀察臨床癥狀發現，觀察組臨床癥狀積分顯著降低，其臨床癥狀明顯改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床癥狀消失時間比較：隨訪3個月后記錄臨床癥狀消失時間。觀察組各個臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組臨床治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率高于對照組，臨床治療效果佳，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

短暫性腦缺血發作患者均可見微腦血栓及腦血管痙攣狹窄等方面不良情況，已知該癥為短暫、可逆型局灶性腦缺血性神經功能障礙，通常會對患者的生命安全造成很大的影響。有資料顯示，短暫性腦缺血發作機制是囚人體出現動脈粥樣硬化以及血管微栓子栓塞脫落與血壓波動大等問題所致，并隨之出現血管痙攣與斑塊脫落及血流異常等情況。臨床上約50%的短暫性腦缺血發作患者48h內出現缺血性卒中，故而提示應予以患者及時、有效的治療，確保患者病情得到有效控制，避免其病情發展成無法挽回的結局[1]。

臨床上治療短暫性腦缺血發作時，強調依據患者實際情況予以抗血小板聚集藥物治療，用藥后盡快阻止患者機體血小板聚集，促使其微循環得以明顯改善，血液黏稠度亦顯著降低，隨之促使患者的血液流變學顯著改善，故而起到明顯的抗血管內形成血栓效果。目前，具有抗血小板聚集效果的藥物諸多，但其均有不同的有效性及適應性，比如常用的阿司匹林、氯吡格雷等，其中阿司匹林可有效拮抗環氧化酶，隨之起到抑制血小板聚集及釋放的效果，并達到顯著的抗血栓效果，但此藥對人體血小板分泌并無抑制作用，亦不能抑制損傷上皮黏附情況，且此藥也不能對二磷酸腺苷起到相關作用，故而對其所致的血小板激活情況無效果[2]。本次研究中對照組接受氯吡格雷治療，此藥為噻吩吡啶類藥物，能夠有效抑制二磷酸腺苷及受體結合，亦具有良好的血小板聚集抑制效果，可起到拮抗血栓形成的作用。但諸多資料顯示，氯吡格雷單藥治療短暫性腦缺血發作的效果欠佳，患者轉為腦梗死的概率未能明顯降低，故而臨床上多以阿司匹林聯合治療[3]。研究中觀察組接受低分子肝素鈣治療，此藥為肝素制劑低分子量成分，用藥后是于血管內皮上葡萄糖聚合酶處發揮效果，隨之以膜結合物改善血栓狀態，抗因子肝素的活性極佳，并具有較長的半衰期，不會延長活化部分凝血活酶時間，患者出現出血的概率極小；此藥亦具有良好的促纖溶效果，可使得血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑充分釋放，隨之優球蛋白溶解時間變短，達到極佳的抗栓效果；同時此藥發揮抗栓作用時不會影響人體內的血小板數量及其功能，故不會對患者機體造成較大不良反應[4]。

綜上所述，低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作患者的效果優于氯吡格雷，臨床效果顯著、不良反應小。

參考文獻

[1]任廣蘭，張保權.氯吡格雷與低分子肝素分別治療短暫性腦缺血發作的療效對比[J].中國衛生標準管理，2017，8（15）：80-81

[2]劉艷，劉文鵬，魏燦，等氯吡格雷聯合阿司匹林與低分子肝素聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作近期療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（18）：4-6.

[3]張利利，賀文婷.高血壓病合并短暫性腦缺血發作88例臨床分析[J]陜西醫學雜志，2015，44（3）：350-351.

[4]花振翔.阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯合治療短暫性腦缺血發作的治療[J]中外健康文摘，2014，14（4）：124—125.