股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果評價

格更圖雅 王玉林

摘要 目的：探討股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果。方法：收治跟腱部皮膚軟組織缺損患者40例，均采用股前外側筋膜皮瓣修復治療，觀察治療效果。結果：35例患者皮瓣全部存活，5例患者皮瓣一端出現壞死且部分創面外露，但經換藥1周后得以痊愈。結論：股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果顯著。

關鍵詞 跟腱部皮膚軟組織缺損；股前外側筋膜皮瓣修復；效果

生活中我們難免會磕磕碰碰，導致皮膚軟組織缺損，進而影響我們的生活質量及健康水平，跟腱部皮膚軟組織缺損作為一種皮膚軟組織缺損類型，應該引起人們的重視。導致跟腱部軟組織缺損發生的原因很多，但多數都是南外力重擊造成，諸如車禍、燒傷等，當然還包括一些特殊的原因，如骨科手術轉入的跟腱部皮膚軟組織，時間一長跟腱部皮膚軟組織也容易出現缺損，故為了提高健康水平及生活質量必須對跟腱部皮膚軟組織缺損進行修復，而股前外側筋膜皮瓣修復則是最佳的修復方法[1]。對此，本文以40例跟腱部皮膚軟組織缺損患者為例，詳細分析股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治跟腱部皮膚軟組織缺損患者40例，所有患者均在修復治療前接受了損傷面積測量和深度測量，并制定了相應的股前外側筋膜皮瓣修復方案。其中男28例，女12例；年齡5～45歲，平均（26.2±7.8）歲；因骨科手術后轉入而缺損13例，因車禍外傷而缺損16例，因瘢痕潰瘍壞死而缺損11例；所有患者及其家屬均簽署了試驗知情同意書，并且該試驗得到了醫院倫理委員會的批準。

方法：進行常規的創面處理。待患者住院后，相關醫護人員要先對患者的跟腱部軟組織損傷情況進行簡單的檢查和分析，并對創面進行常規處理。具體處理措施如下：①使用雙氧水和生理鹽水沖洗創面，以達到消毒的目的。②消毒后要對患者創面的壞死組織給予輕刮，輕刮過程中要將相應組織保留，然后依次進行擴創和換藥。③換藥后患者的創面要使用沾有鹽水的紗布貼敷，也可以進行VSD負壓引流。④待創面的壞死組織清除后便進行股前外側筋膜皮瓣修復治療[2]。

股前外側筋膜皮瓣修復：①對需要進行修復治療的皮膚軟組織部位進行標記，并根據創面穿支點處實現皮瓣的設計。②皮瓣面積要>創面1cm，然后沿著皮瓣的內側邊緣將皮膚切開，并找到旋股動脈降支將皮瓣翻起，采用會師法分離穿支：③接著對皮瓣外側緣進行切開并取出皮瓣，然后進行常規抗感染治療[2]。

觀察指標：觀察患者的皮瓣存活情況、創面愈合程度及不良癥狀，其中不良癥狀包括皮下積液、空腔、竇道等。

結果

40例患者的皮瓣存活情況及不良癥狀：40例患者經股前外側筋膜皮瓣修復治療后的皮瓣存活率高達87.50%，創面愈合率高達100.00%，皮下積液、空腔、竇道3種不良癥狀的發生率分別為5.00%、2.50%和2.50%，總發生率僅10.00%，說明股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果顯著，見表1。

典型病例：2016年10月某19歲男孩，囚騎摩托車不小心在岔路口摔倒，導致嚴重的外傷，出現左脛骨骨折，來我院進行左脛骨骨折切開復位內定手術，并在2017年2月進行左脛骨骨折固定取出手術，該男孩沒有輸血和藥物過敏史，也沒有肝炎和結核等病史。具體的入院檢查及修復手術如下：經檢查男孩T36.5℃，P85次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；入院時的意識比較清楚，精神較好，雙肺呼吸音也較清楚，沒有出現干濕噦音，心臟也沒有明顯的病理性雜音，除傷肢外四肢均沒有畸形，存在生理反射。專科檢查示該男孩右（R）足踝后部有明顯的撕脫傷口，屬于不規則創傷，具有明顯的活動性出血現象，并且創傷周圍的皮膚軟組織出現了撕脫，以致跟腱斷端外露，導致傷口被嚴重污染，最終導致跟腱皮膚軟組織缺損，需要進行修復治療。診斷：①跟腱血管神經與有（R）足踝部的皮膚軟組織均出現了缺損。②右（R）足跟骨和后踝骨均出現骨折和缺損。

處理：①對右（R）踝部進行清洗和消毒，并檢查相應的VSD負壓和給予沖洗引流術。②用股前外側筋膜皮瓣對跟腱脛后動靜脈缺損進行修復。

討論

跟腱部受傷是臨床上近年來較為常見的情況。所以跟腱部一旦受傷就容易引起跟腱部神經組織及血管組織缺損，導致瘢痕攣縮等不良癥狀的發生，加之受傷后的跟腱部抗感染能力及創面愈合能力都會有所下降，故增加了跟腱部皮膚軟組織缺損發生率，嚴重影響患者的健康水平及生活質量，故需要進行修復手術[3]。 股前外側筋膜皮瓣修復是治療跟腱部皮膚軟組織缺損的主要方法，具有很好的治療效果，與傳統的植皮手術相比，其創面治愈率、軟組織恢復程度及皮瓣存活率更高，所以一直以來都得到了多方人士的重視與關注，并在跟腱部皮膚軟組織缺損臨床治療中得到了廣泛應用。

本研究對40例跟腱部皮膚軟組織缺損患者進行試驗研究，經過研究了解到，對跟腱部皮膚軟組織缺損患者給予股前外側筋膜皮瓣修復治療，具有顯著的臨床治療效果，不僅能夠有效提高了皮瓣存活率（高達87.50%），還提高創面愈合率（高達100.00%），并且不良癥狀發生率很低，僅10%，進一步證實股前外側筋膜皮瓣修復具有顯著的跟腱部皮膚軟組織缺損治療效果。

綜上所述，股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果顯著，不但提高了皮瓣的成活率，而且不良反應也少，值得推廣應用。

參考文獻

[1]趙晨雨，馮波.股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損的效果評價[J].中國社區醫師，2017，2（3）：50.

[2]韋仁杰，黃明棣，盧長巍.股前外側皮瓣游離移植修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志，2012，4（7）：889-890.

[3]唐繼全，甘干達，羅平股前外側筋膜皮瓣修復跟腱開放性缺損[J].中國修復重建外科雜志，2012，9（10）：1209-1212.