椎間盤鏡（MED）髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥椎間隙高度的影像學變化研究

瞿暉 余德懷 趙小鋒 劉鵬川 趙學平

摘要 目的：探討椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者椎間隙高度的影像學變化。方法：收治椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者40例，手術前后實施核磁共振檢查，比較椎間隙高度的影像學變化。結果：40例患者中，25例術后臨床癥狀完全消失或得到有效緩解，功能得到良好改善；影像學檢查結果顯示患者椎間隙高度比術前降低12.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前后JOA評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對椎間盤突出癥患者實施腰椎間盤鏡髓核摘除術，能取得良好治療效果，患者術后椎間隙高度會出現一定程度增加，并得到保持。

關鍵詞 椎間盤鏡；髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；間隙高度

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，指的是髓核發生一定程度的病變后受到其他因素影響，最終導致椎間盤纖維環破裂使得髓核組織突出，突出的髓核會對周邊組織、神經產生一定的刺激以及壓迫，從而導致患者發生各種癥狀。患者往往存在反復發作的腰腿疼痛，同時伴隨不同程度的功能障礙[1]。椎間盤突出癥的發病原因相對復雜，包括長期姿勢不當、突然負重、腰部外傷以及某些職業對腰部的長期損害等。臨床上針對椎間盤突出癥患者多采用手術治療，其中椎間盤鏡下髓核摘除術得到廣泛應用。為了觀察椎間盤鏡髓核摘除術治療椎間盤突出癥患者間隙高度的影像學變化，本文選擇實施椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的患者40例為研究對象，在此基礎上觀察對比患者的治療效果以及手術前后間隙高度的影像學變化情況，報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治椎間盤突出癥患者40例，男19例，女21例；年齡21～68歲，平均（48.7±6.4）歲；病程9個月～12.5年，平均（4.5±1.2）年。所有患者都通過影像學檢查得到證實。

手術方法：對研究對象實施椎間盤鏡髓核摘除術，首先建立椎間盤鏡通道，在此基礎上利用椎間盤鏡對病情、手術部位等進行科學制定；對患者實施硬膜外麻醉，做切口，進而暴露棘突椎板，切開纖維環，對突出的髓核實施摘除，松解受壓神經根，沖洗，仔細探查確定無殘余突出椎間盤后拆除椎間盤鏡，逐層縫合切口[2]。手術前后對40例患者實施X線檢查和MRI檢查，CT檢查使用西門子公司生產的64排CT檢測儀，對患者腰椎間盤進行全面掃描。MRI檢查使用西門子公司生產的核磁共振檢測儀，儀器標準1.5T，對應部位實施全面掃描檢查。

觀察指標：觀察患者的手術效果，并對患者手術前后實施CT檢查和MRI檢查，對比分析患者手術前后椎間盤高度的影像學變化情況。

統計學方法：采用SPSS 18.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

40例患者中25例術后臨床癥狀完全消失或者得到有效緩解，其關節功能得到良好改善；影像學檢查結果顯示患者椎間隙高度比術前降低12.5%，患者椎間隙高度均值與上位椎間隙高度均值比值手術前后分別是（0.221±0.052）、（0.191±0.051），變化率達到-16.2%，手術前后椎間隙高度影像學差異有統計學意義（P<0.05）；40例患者手術前后的JOA評分分別是（6.35±3.42）、（25.12±2.34），差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。患者以中年婦女多見，而且長期從事體力勞動的人群發病率更高，這是因為長期體力勞動對于人體椎間盤產生壓迫，最終促使椎間盤發生不同程度病變[3]。從解剖學上分析椎間盤突出癥的發病機制在于椎間盤各組成部分包括髓核、纖維環、軟骨板等，尤其是髓核發生一定程度的退行性病變后，進一步受到外力作用或者干擾，最終導致患者椎間盤的纖維環破裂，使得髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側）方或椎管內，突出的髓核會對周邊組織和神經等產生嚴重壓迫，其中最容易受到壓迫的包括脊神經根和脊髓等，從而引發患者出現腰腿痛、麻木等一系列臨床癥狀。腰椎間盤對人體的重要性不言而喻，椎間盤對于腰椎運動范圍具有關鍵性影響。臨床上腰椎間盤突出癥患者不僅要忍受反復發作的腰腿疼痛，還會出現不同程度的功能障礙，因此對患者的日常生活容易產生嚴重影響[4]。

臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療以手術為主，其中椎間盤鏡髓核摘除術具有良好的臨床應用效果，能夠有效摘除髓核，同時避免產生嚴重不良反應和并發癥，從而有效改善患者腰腿疼痛，同時還有助于改善患者功能障礙。通過椎間盤鏡髓核摘除術，有助于將對周圍組織和神經產生嚴重壓迫的髓核實施摘除，從而有效解除患者存在的各種癥狀，進而提高患者的生活質量。本次研究為了研究椎間盤鏡髓核摘除術患者術后椎間隙高度影像學變化，2015年12月-2016年12月對實施椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出的患者40例進行研究，結果顯示，40例患者中25例術后臨床癥狀完全消失或者得到有效緩解，其關節功能得到良好改善；影像學檢查結果顯示患者椎間隙高度比術前降低12.5%，患者椎間隙高度均值比值手術前后分別是（0.221±0.052）、（O.191±0.051），變化率達到-16.2%，手術前后椎間隙高度影像學差異有統計學意義，40例患者手術前后的JOA評分分別是（6.35±3.42）、（25.12±2.34），差異有統計學意義。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者實施椎間盤鏡髓核摘除術，能夠取得良好的治療效果，患者術前、術后椎間隙高度無明顯丟失，并可保持。

參考文獻

[1]李東，陳剛，李開華.椎問盤鏡治療腰椎問盤突出癥的中期療效觀察[J].中國骨與關節雜志，2016，5（5）：371-374

[2]張智，劉元彬，鄭佳狀，等.兩種經皮內鏡經椎板問隙入路髓核摘除治療L5/Sl腰椎間盤突出癥的對比研究[J].中國內鏡雜志，2015，21（7）：706-709.

[3]楊林，廖緒強，趙新建，等.經皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下手術治療腰椎間盤突出癥的治療效果比較[J].中國內鏡雜志，2015，21（9）：962-965.

[4]李興艷，陳蘇，張津明，等.腰椎間盤鏡與椎板開窗髓核摘除術治療單節段腰椎問盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（2）：129-132.