青年高血壓152例臨床特點及相關危險因素分析

劉平 李莉

摘要 目的：探討青年高血壓的臨床特點及相關危險因素。方法：收治青年高血壓患者152例，回顧性分析其臨床資料。結果：青年高血壓起病隱匿，以舒張壓升高為主，男性顯著多于女性，多無臨床癥狀，常伴有肥胖、精神緊張和不良生活方式等。結論：家族遺傳、肥胖、精神壓力過大和不良生活方式是青年高血壓發生、發展的主要危險因素，與高血壓發病機制相關。

關鍵詞 青年高血壓；臨床特點；危險因素

高血壓是嚴重危害健康的常見病之一，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，作為心血管科的常見病和多發病，多見于老年群體中。然而，值得注意的是，高血壓發病逐漸呈現年輕化趨勢，威脅青年群體的健康。中國1991年高血壓普查顯示，15～45歲人群高血壓患病率4.0%，2002年18～ 45歲人群高血壓患病率9.1%[1]。青年高血壓患病率10年間增長了5.1%。我國現有高血壓患者約2億例，其中青年高血壓患者占高血壓患者的34%，而且發病率還在不斷上升，其增高趨勢比老年人更為明顯[2]。提高對青年高血壓病的認識，對預防心腦血管并發癥，提高患者的生存質量，降低病死率有著重要的意義。本文就152例青年高血壓患者的臨床資料進行分析，探討青年原發性高血壓病的臨床特點及相關危險因素，為早期預防和治療提供依據。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治高血壓患者152例，男111例，女41例；年齡18～ 45歲，平均年齡37.2歲；其中18～24歲29例，25～ 34歲55例；35～ 45歲68例。排除腫瘤、糖尿病、腦血管病、肝臟及腎臟等嚴重疾患。學生45例，教師52例，其他職業55例。參考世界衛生組織（WHO）關于年齡劃分的新標準，年齡≤45歲為青年人。

診斷標準：采用中國高血壓防治指南2010年標準，高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。根據血壓升高水平，高血壓分為l級、2級和3級。①1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～ 99mmHg；②2級高血壓：收縮壓160～ 179mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg；③3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準。

數據采集及方法：相關信息采集來自我院《北京宇信網景信息技術有限公司社區衛生管理系統V3.3版》慢病管理系統。體重指數BMI（體重kg/身高㎡）正常值18.5～23.9kg/㎡，24～27.9kg/㎡為超重，≥28 kg/㎡為肥胖。早發心血管病家族史：一級親屬發病年齡<50歲。鹽攝入量>6g/d。每周運動<3次，每次<30min。每日睡眠時間<6h。受檢者空腹>12h，清晨抽取靜脈血進行生化檢查。血脂異常，即TC≥5.7 mmol/L或LDL-C>3.3 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L。糖耐量受損，空腹血糖7.8～11.Ommol/L；空腹血糖異常，6.1～6.9mmol/L。

結果

1級高血壓87例（57.23%），2級高血壓46例（30.26%），3級高血壓19例（12.50%）。3級高血壓均見于35—45歲。有82例患者以舒張壓確定高血壓分級。

危險因素調查結果，見表1。

臨床癥狀及生化檢查結果，見表2。

臨床癥狀：頭痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力等。

討論

臨床特點：①臨床癥狀少，起病隱匿：青年高血壓患者常起病隱匿，本項研究中無任何癥狀的高血壓患者96例，其中51例患者是在健康體檢和入學體檢時首次發現血壓升高；另有45例患者囚其他系統疾病就診時偶然發現血壓升高；以頭痛、頭暈、胸悶、心悸、乏力等癥狀就診并確診為高血壓的患者56例（36.84%）。患者無癥狀或臨床癥狀不典型，極易造成漏診，延誤臨床治療最佳時間。提示健康體檢時應注意對青年人群高血壓的檢出，同時臨床醫生日常工作中應重視青年患者首診的血壓測量，避免漏診。除了典型的頭痛、頭暈癥狀外，伴隨失眠癥狀的患者48例（31.57%），進一步研究發現除了患者自身因為學習、工作精神壓力大導致失眠外，其中有42例患者每天睡眠時間少于6h。睡眠時間過少打亂原來正常的睡眠規律，使得大腦皮層興奮與抑制的功能失調，導致自主神經功能紊亂，睡眠時間過少也是導致青年人群高血壓的一個不可忽視的原因[3]。在青年人群中促進養成良好的睡眠習慣、保證充足睡眠時間對預防青年高血壓有積極的作用。②青年高血壓以l級高血壓和2級高血壓為主，舒張壓升高顯著。1級和2級高血壓總人數133人（87.50%），血脂異常36例（23.68%），血糖異常和糖耐量受損26例（17.1O%），這些都提示患者病情較輕，多處于疾病的初始階段，積極降壓治療的同時對已經出現的血糖、血脂代謝異常應早期干預，保護心、腦、腎等靶器官的損害，可以減少未來心腦血管疾病患病風險。青年高血壓患者囚大動脈彈性好，可以緩解動脈血流對管壁的壓力，由于心肺壓力反射心率加快和心輸出量增加，造成外周阻力增加，導致舒張壓升高明顯[4]。本項研究有82例（54.48%）患者舒張壓顯著升高，也證實了這一結論。大學生和青年教師97人（63.81%），這也是高校醫院樣本存在的局限性。可能為受較好的就醫條件影響，患者可以及時方便就醫，較易早期發現高血壓病情，使得1級高血壓和2級高血壓人群占比較高。

相關危險因素與發病機制：①有研究證實高血壓病的遺傳主要為基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳--。這些研究提供了高血壓病的遺傳學證據，這與本組研究資料中34.86%早發心血管病家族史結論相一致。發病機制與遺傳因素、交感神經功能活性相關，血管緊張素原基因具有多態性，雌性激素的存在可減少血管緊張素原基因出現的頻率[6]。導致女性患病率明顯低于男性。產生這種現狀的原因除了女性體內雌性激素水平較男性高，還與男性有吸煙、酗酒不良生活習慣有關[7]。男性和女性在社會上承擔了不同的社會角色，導致男性承擔了更重的生存壓力，進一步影響到男性和女性的生理、心理健康，多種因素導致青年男性患高血壓的比例遠高于青年女性[8]。②生活方式：體重指數（BMI）可以準確評估患者的體重，BM124～27.9 kg/㎡為超重，BMI≥28 kg/㎡為肥胖。目前肥胖已經成為全社會的問題，有調查表明，肥胖者高血壓患病率是非肥胖者的2～6倍[9]。中心型肥胖和外周型肥胖的高血壓患病率均高于正常體型[10]。這些研究證實無論哪種類型的肥胖都會增加高血壓的患病風險。肥胖與青年高血壓呈正相關。體質指數是高血壓發病的獨立危險因素，隨著指數的升高，高血壓的患病率也隨之增加[11]。另一方面，高鹽飲食習慣在青年人群中普遍存在。高鹽飲食一方面可直接導致鈉水潴留，使循環血容量增加，血壓升高；另一方面可通過交感腎上腺髓質活動的增強和內皮素分泌增加，使腎血管收縮、腎臟血流灌注減少、導致鈉水潴留、血壓升高[12]。現在青年人群中普遍存在高脂肪、高熱量的飲食習慣，很多年青人喜好高熱量的快餐食品，加大在青年人群中宣傳力度，讓年青人知曉高鹽、高脂飲食的危害，提倡建立低鹽、低脂健康飲食習慣。把好高血壓一級預防的第一關。運動不但能夠降低收縮壓約4～9mmHg，還有助于保持正常狀態的血壓不隨著年齡的增加而升高[13]。從本項研究數據中發現缺乏運動占55.26%。提倡青年人在緊張的學習和工作之余開展豐富多彩的體育運動，找到喜歡并適合自身特點的運動項目，堅持鍛煉，養成運動習慣，有益于高血壓的預防和控制。18～45歲的青年人面臨著求學、就業、婚戀的多重選擇，事業處在上升階段，肩負著家庭和社會的多項責任，工作緊張、精神壓力較大。肥胖、高鹽飲食、缺乏運動、飲酒、吸煙等不良生活方式，既是獨立的危險因素又互相關聯。在青年人群中積極消除和緩解緊張情緒，倡導健康的生活方式，控制體重，戒炯限酒，低鹽、低脂飲食，多參加運動有助于青年高血壓的預防和控制。

高血壓是由個體遺傳內囚與多種外在環境因素互相作用的結果，是心腦血管疾病的主要危險因素[14]。早期對這些危險因素積極干預，對青年人預防心、腦、腎靶器官損害，減少并發癥，提高患者的生存質量有著重要的意義。

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