食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點

吳海燕

摘要 目的：探究食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點。方法：回顧性分析食管賁門黏膜撕裂綜合征患者43例的臨床資料，總結患者的臨床癥狀、發病特點及鏡下表現。結果：通過內科綜合治療和胃鏡下的輔助治療，所有患者均被治愈。結論：患者腹內或胃內壓力的驟然升高是賁門黏膜撕裂的根本因素，采用胃鏡檢查能夠有效診斷病情。

關鍵詞 食管；賁門黏膜撕裂綜合征；臨床特點

食管賁門黏膜撕裂綜合征是一種較為常見的消化道疾病，其主要致病因素為患者出現頻繁且劇烈的嘔吐，進而導致腹壓驟然增高，最終使胃部的賁門、食管遠端黏膜和黏膜下端撕裂，同時伴有大量出血的現象[1]。主要患病群體為30～50歲男性，女性發病率低于男性。干嘔、嘔吐、嘔血是患者的主要臨床癥狀，部分患者的嘔吐物中有血絲。為了解食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點，本研究對43例食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的胃鏡檢查結果以及臨床資料進行回顧性分析，旨在探討患者的臨床特點，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年8月收治食管賁門黏膜撕裂綜合征患者43例，所有患者及其家屬知情同意參與本研究。其中男38例，女5例；年齡13～79歲，平均年齡（47.8±8.2）歲；所有患者均有劇烈嘔吐的癥狀，酗酒后嘔吐23例，妊娠期嘔吐3例，重體力勞動用力過猛導致嘔吐6例，反復咳嗽導致嘔吐3例，上腹不適導致嘔吐5例，嘔吐原因不明3例。臨床癥狀表現為嘔血31例，出血量400mL 19例，出血量400～800mL 8例，出血量800～1200mL 4例；臨床癥狀表現為口干、心悸、胸悶、頭暈、全身冷汗以及血壓下降等癥狀10例；無癥狀2例。

研究方法：①胃鏡檢查：25例患者入院后24 h內行胃鏡檢查，9例患者人院48 h內行胃鏡檢查，9例患者人院72 h內行胃鏡檢查。經檢查，賁門部撕裂28例（65.12%），撕裂部位騎跨于齒狀線9例（20.93%），食管下端撕裂6例（13.95%）。1處撕裂31例（72.09%），2處撕裂8例（18.60%），3處撕裂4例（9.31%）。60處裂痕中，右側壁31處（52.54%），前壁14處（23.73%），左側壁7處（11.86%），后壁8處（13.56%）。所有患者均為縱行撕裂，撕裂長度0.4～3.7cm，平均撕裂長度（2.17±0.58）cm，撕裂寬度0.2～0.4cm，平均撕裂寬度（0.26±0.32）cm；所有患者中，裂傷表面有噴血現象2例，裂傷表面滲血或有新鮮血痂13例，裂傷表面有黑褐色血凝塊或黃色苔膜28例，并且其周圍黏膜處有充血或水腫表現。②治療方法：患者采用內科綜合治療，患者出血停止后24h內禁食，避免活動、咳嗽以及用力。藥物治療采用止血類藥物、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等，同時通過輸液為患者進行營養補充。如果患者出血量過多，應及時對患者進行輸血。針對胃鏡下表現為活動性出血的患者，給予凝血酶或1%去甲腎上腺素，通過胃鏡噴灑于患者撕裂處。

統計學方法：采用SPSS 22.O軟件分析數據，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

通過內科綜合治療和胃鏡下的輔助治療，所有患者均被治愈。

討論

腹內壓力或胃內壓力驟然升高是導致食管賁門黏膜撕裂綜合征發生的最根本因素。患者在嘔吐時，胃內壓力瞬間增高，平均胃內壓力可達120～160mmHg，少部分患者的胃內壓力可達200mmHg，而正常人胃內壓力一般50mmHg[2]。胃內壓力瞬間急劇升高迫使患者的食管黏膜發生撕裂，同時，眾多血管叢聚集在食管黏膜下層和賁門部，患者的賁門黏膜撕裂時，位于其下端的橫行動脈被一同損傷，進而導致大出血的發生[3]。以往臨床診斷過程中，賁門黏膜撕裂的診斷較為困難，隨著胃鏡檢查的發展，賁門黏膜撕裂的診斷難度逐漸降低。作為上消化道出血的主要原因，食管賁門黏膜撕裂綜合征的誘因為劇烈的嘔吐[4]。本研究對43例食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結果進行了研究分析，結果發現，導致患者發生嘔吐的主要因素為酗酒和暴飲暴食，酗酒患者25例（58.14%），暴飲暴食患者9例（20.93%）。食管賁門黏膜撕裂綜合征患者劇烈嘔吐后會出現嘔血和黑便，患者的出血量與黏膜撕裂的位置、撕裂程度的關系較大[5]。本研究采用較為保守的內科綜合治療為患者進行治療，主要使用止血類藥物為患者進行止血處理，H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑均能夠抑制患者胃部胃酸的分泌，從而避免撕裂部位受胃酸影響，導致病情的加重。凝血酶和去甲腎上腺素均能有效加快血液凝同，從而使患者撕裂處出血的情況得到緩解[6]。

綜上所述，患者腹內或胃內壓力的驟然升高是賁門黏膜撕裂的根本因素，并且多種因素都能導致賁門黏膜撕裂的發生，且與嘔吐有相同的癥狀，采用胃鏡檢查能夠有效診斷病情。

參考文獻

[1]李征波，黎培員，何理，等.食管賁門黏膜撕裂綜合征診治64例臨床體會[J]世界華人消化雜志，2015，（5）：772-776.

[2]徐龍，余保平，羅和生.兒童食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點分析[J]中華兒科雜志，2005，43（10）：791-792.

[3]呂勝利.食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點和內鏡診療體會[J]世界最新醫學信息文摘：電子版，2012，（9）：99

[4]洪萬東，朱啟槐，陳向榮，等食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床分析[J].中國醫師進修雜志.2007，30（19）：66-67.

[5]劉兵團，劉鵬匕，葉武.消化性潰瘍出血合并賁門黏膜撕裂綜合征10例臨床診治分析[J].心理醫生，2016，22（18）：71-72

[6]徐殿紅，尚炳英，張朝霞，等食管賁門黏膜撕裂綜合征39例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（6）：35-36.