微創保膽取石術后膽囊結石復發的危險因素評估及對策

楊帆 王雁飛

摘要 目的：研究行微創保膽取石術后引起膽囊結石復發的危險因素以及針對方法。方法：收治膽囊結石患者100例，進行內鏡保膽取石術，術后進行觀察隨訪，對引起膽囊結石復發的危險因素展開分析。結果：復發率11%，單因素分析發現復發患者中合并息肉和結石數量≥3個、甘油三酯> 1.7mmol/L、油膩的飲食習慣、膽囊收縮功能異常與結石復發的相關性較大，差異有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析發現結石數量≥3個、油膩的飲食習慣、膽囊收縮功能異常是患者復發的3個獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。針對措施：調整飲食習慣，保持鍛煉，個別結石較多的患者采取膽囊切除術。結論：結石數量≥3個、飲食習慣、膽囊收縮功能異常是結石復發的3個重要危險因素，術后進行干預，能夠降低復發率。

關鍵詞 保膽取石術；膽囊結石；危險因素；針對策略

生活質量的日益增高，導致生活習慣改變，膽囊結石的發病率增高，膽囊結石患者會發生膽絞痛等癥狀，發病原理是膽同醇與膽汁酸濃度的比例發生變化，膽汁阻滯，形成結石[1]。本文對行內鏡保膽取石術后膽囊結石復發的危險因素展開研究，結果如下。

資料與方法

2015年1月-2016年3月收治膽囊結石患者100例，患者均同意作為本次試驗的研究對象，經過醫院倫理委員會審核并批準。其中男41例，女59例；年齡20～80歲，平均（50.5±7.8）歲；單純膽囊結石95例，合并膽同醇息肉5例。

納入標準：100例患者均經過B超、CT等檢查，確診為膽囊結石；100例患者均符合內鏡保膽取石術適應證；詢問患者，患者要求保膽；100例患者均有完整的臨床資料。

排除標準：手術之前3個月之內患過急性膽囊炎；上腹進行過手術；肝內外膽管結石患者。

手術方法：患者全身麻醉，平躺，在患者臍上緣切開10mm左右長度的弧形切口，建立二氧化碳氣腹，放到腹腔鏡下，通過腹腔鏡引導，在右肋緣處進行斜形切口，將皮膚以及皮下組織切開，置入牽引鉗，分解膽囊粘連帶，將膽囊底部提起，打開腹腔，排空氣腹；使用膽道鏡對膽囊進行檢查，在膽囊底部切一道15mm左右的切口，吸干膽汁，使用0.9%的氯化鈉溶液使膽囊達到充盈狀態，使用取石鉗取出結石，使用活檢鉗夾走息肉，止血后，縫合切口，清洗腹腔，將腹腔內的氣體以及液體排凈，關閉腹腔。手術完成后，觀察患者的臨床指標，對患者進行0.5年的隨訪，記錄復發人數，分析引起膽囊結石復發的危險因素。

統計學方法：本院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS 20.O。進行單因素分析，用%表示計數資料；用X 2檢驗計數資料，進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

100例患者中未復發89例，復發11例，復發率11%。

單因素分析：合并息肉、結石數量≥3個、膽囊壁厚度≥3mm、甘油三酯>1.7mmol/L、油膩的飲食習慣、膽囊收縮功能異常，與結石復發有相關性，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

多因素Logistic回歸分析：結石數量≥3個、油膩的飲食習慣、膽囊收縮功能異常是患者結石復發的3個獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，人們生活水平得到改善，膽囊結石的發病率直線升高，現在治療膽囊結石采用的方法一般都是內鏡保膽取石術，該術能夠保留膽囊的功能，避免不良反應的產生[2]，但是術后，因為各種因素的影響，膽囊結石也會復發[3]，本次作者就是研究結石復發的危險因素，并進行分析。

綜上所述，結石數量≥3個、油膩的飲食習慣、膽囊收縮功能異常對于膽囊結石患者術后恢復有到極大的影響，針對性地對以上3點進行防范，對其他因素也要注意，降低術后的復發率。

參考文獻

[1]劉永茂，李之令，劉江偉，等.微創保膽術后膽囊結石、息肉復發相關因素分析[J].山東醫藥，2017，23（57）：94-96

[2]葛海龍，萬航.微創內鏡保膽取石術術后膽囊結石復發的相關危險因素分析[J].濱州醫學院學報，2016，2（39）：149-150

[3]馬國杰，宋雙慶，孔中宇.內鏡微創保膽取石術后結石復發的危險因素分析[J].中國醫藥指南.2017，9（15）：122-123.