高血壓性腦出血繼續出血的臨床分析

袁春林

摘要 目的：分析高血壓性腦出血繼續出血的臨床致病因素。方法：收治高血壓腦出血患者103例，隨機分為兩組，即繼續出血組35例和未再次出血組68例。對比引發患者繼續出血的致病因素，再根據患者的致病因素，行針對性治療。結果：引發高血壓性腦出血患者繼續出血的臨床致病因素有不規則血腫形態、既往有慢性肝病史、卒中病史、長期飲酒以及凝血功能障礙史。行內科保守治療27例，行去骨瓣腦內血腫清除術或去骨瓣減壓術治療34例，行顱骨鉆孔血腫抽吸術配合術后常規引流及尿激酶灌注治療42例。經治療后，所有患者的出血情況均得到有效控制，但繼續出血組的平均總出血量（57.6±14.8）mL，明顯高于未再次出血組患者的（40.2±13.5）mL。結論：引發高血壓性腦出血患者發生繼續出血的致病因素有多種，且繼續出血發生率較高，臨床需及時采取針對性的治療方案對患者進行治療，才能有效改善患者的出血癥狀和提高其生存質量。

關鍵詞 高血壓性腦出血；繼續出血；分析

高血壓性腦出血屬于高血壓最嚴重的并發癥之一，分析高血壓性腦出血繼續出血的致病因素，再行針對性治療，對改善患者預后質量和提高其生存效率具有重要的臨床意義[1]。本文主要探究了高血壓性腦出血繼續出血的臨床致病因素和預防、治療措施，現報告如下。

資料與方法

2017年1—8月收治高血壓腦出血患者103例，所有患者均行頭顱CT檢查，符合第4屑全國腦血管病會議修訂的腦出血診斷標準，依據患者的繼續出血情況將其分成繼續出血組35例和未再次出血組68例。

方法：采用多田氏公式，出血量（mL）=π/6×長×寬×厚計算出血量，按Brott標準確定血腫增大，繼續出血的診斷標準為第2次CT掃描的出血量比第1次CT掃描出血量≥33%者。根據患者的出血情況，分別采用內科保守治療、去骨瓣腦內血腫清除術或去骨瓣減壓術、顱骨鉆孔血腫抽吸術配合術后常規引流及尿激酶灌注治療。

觀察指標：對比繼續出血組和未再次出血組患者的臨床資料，以及記錄患者治療后的預后效果。

統計學方法：采用SPSS 20.O軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

繼續出血組和未再次出血組患者的臨床資料對比：兩組患者的年齡、男女性別比例對比，差異無統計學意義（P>0.05），但繼續出血患者的不規則血腫形態、慢性肝病史、卒中病史、長期飲酒以及凝血功能障礙比例明顯高于未再次出血患者，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），說明了這些因素是引發患者繼續出血的高危因素，見表1。

患者預后效果：103例患者中，行內科保守治療27例，行去骨瓣腦內血腫清除術或去骨瓣減壓術治療34例，患者行顱骨鉆孔血腫抽吸術配合術后常規引流及尿激酶灌注治療42例。經治療后，所有患者的出血情況均得到有效控制，但繼續出血組的平均總出血量（57.6±14.8）mL，明顯高于未再次出血組患者的（40.2±13.5）mL。

討論

高血壓是老年人腦出血最常見的原因之一，在情緒激動、劇烈體力活動等誘囚下，便可能引發患者的血壓驟然升高，從而使其小動脈破裂，進而引發患者發生腦出血和腦血腫，腦血腫及其周圍水腫可對患者腦部的神經產生一定的壓迫作用，從而導致患者機體發生不同程度的功能障礙或偏癱癥狀，而腦出血破人腦室后，便會對中腦導水管及室間孔產生堵塞作用，從而易導致腦脊液出現循環障礙和引發患者發生梗死性腦積水，嚴重時甚至會導致患者發生腦疝。為此，對高血壓腦出血需盡早進行針對性治療[2，3]。然而，有不少研究證實，在治療過程中，有部分高血壓腦出血患者會發生繼續出血的狀況。頭痛劇烈，伴或不伴嘔吐、惡心、肌力進行性下降、意識障礙加重等是高血壓腦出血繼續出血的主要臨床表現，高血壓腦出血患者發生繼續出血的時間大多數是在24 h內，但是關于繼續出血發生的具體時間問題臨床目前尚無一致意見，大多數報道表明<6h發生率高，為此，患者在發生腦出血后應在<6h復查頭顱CT[4]。

在相關致病因素方面，本研究證實，高血壓性腦出血后發生繼續出血的原因與患者的年齡、性別無關，而血腫形態不規則以及既往有慢性肝病史、卒中病史、長期飲酒和凝血功能障礙史是引發患者發生再次出血的高危因素，這與其他研究報道指出的血腫形態越不規則高血壓腦出血患者出血量越大以及發生再次出血的概率更大結果基本一致。發生繼續出血癥狀后，會明顯加重高血壓腦出血患者的臨床癥狀，并且依據患者出血部位的不同和出血的嚴重程度，還會導致患者呈現出不同的臨床表現，若患者出血后出現長時間的昏迷還會增大其致殘率和死亡率[5]。為此，為了降低患者的再次出血發生率，需引導其在日常生活中戒炯戒酒，養成良好的生活習慣，并且在其發生繼續出血后，對其行針對性的手術治療，在手術治療過程中，需做到止血準確、手法輕柔、避免破壞血腫壁和適量清除血腫，在術后，需引導患者服用降壓藥物以使其自身的血壓得到有效控制，并引導其保持平穩的情緒，盡量減少情緒和動作出現大幅度的波動以及避免過強刺激。在患者病情平穩之前，需對其病情變化進行密切觀察，并及時復查顱腦CT和對突發情況進行正確處理，才能有效改善患者的預后質量[6]。

綜上所述，引發高血壓性腦出血患者發生繼續出血的致病因素有多種，且繼續出血發生率較高，臨床需及時采取針對性的方案對患者進行防治，才能有效改善患者的出血癥狀和提高其生存質量。

參考文獻

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[2]鄭華煜，王和功，秦智勇.甘露醇對早期高血壓性腦出血繼續出血影響的Meta分析[J]當代醫學，2016，22（12）：68-70.

[3]范玲.高血壓性腦出血繼續出血的臨床分析[J].基層醫學論壇，2013，17（17）：2225-2226.

[4]于月艷.高血壓性腦性血繼續出血的臨床分析[J]中同社區醫師（醫學專業），2012，14（35）：35-36.

[5]劉靜高血壓性腦出血繼續出血的臨床分析[J]醫學信息（中旬刊），2011，24（7）：3286.

[6]蘭天宇，鄭春麗.腦出血繼續出血的臨床分析[J]中外婦兒健康，2011，19（7）：224-225.