便民門診結合社區糖尿病個人健康檔案的建立和使用

柯世玲

摘要 為方便管理便民門診中慢性糖尿病患者的檔案，參考社區健康教育的做法，將加入本院的慢性糖尿病患者的個人健康資料進行存檔，保存患者的檔案。通過此種方法，可以使越來越多的患者，特別是糖尿病患者得到規范管理，還能夠使在社區中健康教育的開展更加有條不紊，使糖尿病患者了解疾病，重視健康。

關鍵詞 便民門診；糖尿病；健康檔案；健康教育

臨床資料

2015年2月-2018年2月收集糖尿病患者288例的個人資料，并將所有糖尿病患者的個人資料錄入個人檔案當中，以便查閱。所有患者中男163例，女125例；年齡36～ 74歲，平均（46.21±5.26）歲。

便民門診慢性病管理成員組成：便民門診主治醫師1名，健康管理團隊醫護士若干名。便民門診主治醫師的工作內容：對每天所有進入便民門診的糖尿病患者進行診斷救治，根據患者的病情制定治療措施以及預后方案，健康管理團隊醫護人員對每天的糖尿病患者的病情以及自身情況進行記錄，整理等；將患者的資料錄入檔案，建立檔案，輸入計算機，根據每例患者的自身情況，選擇合適的主題對患者定期開展健康教育[1]。

個人健康檔案的內容包括患者的登記內容、個人一般資料內容、各項指標檢驗結果、治療情況、自我管理教育情況。

糖尿病患者個人健康檔案的建立與使用情況：按照每例患者姓氏的拼音筆畫多少進行檔案的排序，每個患者的檔案袋中只放置個人檔案，并進行編號，并且每個患者有自己的檔案袋形成電子版共享在內網，當有患者來門診進行診治時，可以從內網調取檔案袋中該患者的檔案，診治醫生可以查閱上次的診斷方法，與本次檢驗結果進行比較，找出不足，進行糾正，提出新的診斷措施，在診斷治療結束后，由健康管理團隊將本次治療方案及治療結果進行記錄，納入檔案；對在門診沒有檔案的患者，由健康管理團隊建立并詢問患者的個人資料，進行記錄，以便錄入檔案，并且向患者詢問患者的各項指標的檢查結果，錄入檔案，將醫生的診治方法進行記錄，錄入患者的治療情況一項中，對患者進行自我管理教育，將患者的檔案中各項內容完成后，放人檔案袋中存放，根據患者的姓氏筆畫進行檔案編號，將編號告訴患者[2]。引導患者熟悉診斷治療過程，為下次就診提供便利，當有在門診診治過的患者再次來門診進行診治時，診治醫師根據上一次的診治方法，進行再次改進，患者此次所有指標的檢查結果再次錄入檔案中，以便下次參考，健康管理團隊將上一次診治資料調出，在檔案中增加診治次數，按照此次的診治方案對患者進行宣傳教育，最后將新增資料與患者自己掌握的情況錄入檔案，放入檔案袋。

討論

建立個人健康檔案，可以使治療和健康教育的連續性更強，大多患者在剛剛患慢性病時，因為不重視，不能夠及時進行治療。一般的糖尿病患者在患病時間過長后，會將糖尿病的注意事項以及知識慢慢淡忘，不注意自己的飲食、運動等情況，患者的檢查資料保存不完整或者丟失之后，對糖尿病患者的治療有很大的影響，不能夠連續并針對性地對糖尿病患者進行治療。我們可以通過建立個人健康檔案，對以上的情況進行彌補。

通過建立個人健康檔案，可以使越來越多的糖尿病患者加入慢性病門診管理，豐富了健康管理團隊的工作經驗，越來越多的糖尿病患者加入慢性病門診，使便民門診的知名度越來越高，在門診中個人健康檔案的建立，使糖尿病患者的診斷治療過程更加有條不紊地進行，使其治療情況更加穩定，有效的周到的服務態度使醫護人員與患者之間的關系越來越融洽，降低了醫患糾紛的發生率。

個人健康檔案中潛在的問題：患者對自己疾病的認知不清楚，太模糊，導致診治醫師在治療時受到影響，在制定治療方案時受到影響。開展健康教育時沒有進行針對性講解，在健康管理團隊（護士）對患者的檔案資料、治療方案等進行記錄、整理時造成了一定程度的困擾。

便民門診中，建立糖尿病個人健康檔案時，需要對門診患者的管理進行重視，需要更加關注健康管理團隊（護士）對患者的一般資料、治療方案等檔案的完善及增補情況，這使我們更能全面管理糖尿病患者的檔案，展開針對性的治療以及健康教育，提高糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

[1]倪云霞，劉素珍，李繼平，等.四川省城市社區糖尿病病人自我管理現狀及相關因素分析[J].護理研究，2017，31（4）：413-416

[2]李寶春.社區規范化管理對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].基層醫學論壇，2014（8）：976-977.