中醫特色電話干預對直腸癌患者術后康復的影響

安慧群

摘要 目的：探討中醫特色電話干預對直腸癌患者術后康復的影響。方法：收治行直腸癌根治術患者46例，分為觀察組及對照組。對照組采用常規的電話干預方式，觀察組采用中醫特色電話干預，比較兩組干預效果。結果：觀察組排便規律情況、患者滿意度和術后恢復效果均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：在常規電話干預基礎上，運用中醫辨證施護方法，能有效改善患者排便狀況，提高患者生活質量和滿意度。

關鍵詞 中醫特色；直腸癌術后；電話干預

2013年1月-2015年12月收治行直腸癌根治術的術后患者46例，分為對照組和觀察組。對觀察組患者采用辨證施護的方法，根據患者的不同證型，進行定期個性化的電話干預，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治行直腸癌根治術患者46例，男28例，女18例；年齡43～76歲，平均（58.3±4.1）歲。所有患者術前均完善檢查，并且術前、術后均經病理檢查確診為直腸癌。術后隨機將患者分為常規電話干預組（對照組）及中醫特色電話干預組（觀察組），每組23例，兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組由責任護士對患者以口頭宣教的健康教育形式，對患者出院后進行術后常規的電話干預。觀察組由回訪人員將患者的姓名、年齡、家庭住址、聯系電話等信息進行登記，建立回訪記錄本，重點記錄疾病的辨證分型。在對患者進行常規電話干預的基礎上，根據患者的不同證型，運用辨證施護，對患者在出院后進行定期的個性化電話干預，通過與患者的溝通交流，全面評估患者術后的康復情況，制定有針對性的干預計劃。運用中醫特色理論，通過對患者四診所收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，分為氣滯血瘀型、溫熱毒蘊型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型。干預時間：護理人員在患者出院后l周、1個月、3個月分別對患者進行電話干預，干預時間安排在上午9：00-11：00、下午15：00-17：00兩個時間段，避開患者的進餐及休息時間，以免影響到患者的正常生活。干預內容：①情志凋護：部分直腸癌患者思想負擔重，不愿繼續接受治療和護理，喪失了戰勝疾病的信心，尤其是行結腸造口的患者因擔心造口影響工作和生活，患者會產生自卑、抑郁、依賴及社交障礙等心理問題，嚴重影響到患者的生活質量。護理人員按照中醫五行理論對患者開展情志調護。具體做法：對煩躁易怒、情緒激動的患者，利用中醫悲克怒的理論，以愴惻苦楚之言感動之；對于悲觀失望的患者則采用喜克悲的原理，給患者講讓其高興的事，比如治療成功的病例，使之心情舒暢，克服憂傷；必要時，請治療效果好的患者現身說法，與其交流并做示范，幫助其樹立戰勝疾病的信心。對于過度恐懼的患者，采用思勝恐的方法，回訪人員要關心體貼患者，耐心解答患者提出的問題，指導患者及家屬通過各種途徑了解疾病的治療及護理進展，采用通俗的語言講解直腸癌治療方面的知識，使其知道只要調護得當，造口并不會對日常生活造成太大影響，病情穩定后可以像正常人一樣生活、工作。護理人員應針對患者不同的心理特點和中醫辨證分型，給予患者言語開導，調和情志，有的放矢，囚人施護。②飲食調護：根據患者的體質、辨證分型指導患者采用中醫膳食調理。做到飲食有節，宜清淡，防止肝氣犯胃、脾胃運化失常。避免進食脹氣和易致便秘的食物。氣滯血瘀型患者建議多吃活血化瘀的食物，如桃仁、油菜等；溫熱毒蘊型患者建議多吃清熱解毒的食物，如綠豆、赤小豆等；氣血虧虛型患者建議多吃氣血雙補的食物，如胡蘿卜、大棗等；脾腎陽虛型患者建議多吃溫補脾腎的食物，如雞肉、桂圓等。同時，囑患者術后進食高熱量、高蛋白、營養豐富、富含維生素、易消化的少渣食物，禁食生、冷、硬及刺激性食物，尤其要注意飲食衛生，進食要細嚼慢咽，防止因飲食不清導致腹瀉。對結腸造口的患者，應調節飲食結構，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺激性氣味或脹氣的食物。③結腸造口的護理：直腸癌患者因造口帶來的心理、生理上的變化，影響了患者的生活質量，因此幫助患者盡快掌握造口的日常護理顯得尤為重要。通過電話干預，給患者及家屬講解造口的護理知識，指導患者及家屬能熟練掌握造口護理的操作步驟，使患者能獨立操作及自我護理造口。教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，便后及時用溫鹽水清潔，再用溫開水清洗，并涂以氧化鋅軟膏保護皮膚。指導訓練患者排便功能，從排便每天數次逐漸固定到每天1～2次，養成定時排便的習慣。當患者熟練掌握造口自我護理技術后，應進一步引導其自我認可，以逐漸參加適量的運動，恢復正常生活和社交活動。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組排便規律情況比較：觀察組排便規律所占比例（69.57%），明顯高于對照組的（34.78%），差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組滿意度比較：觀察組患者滿意度（91.30%），明顯高于對照組的（60.87%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著醫學模式不斷轉變，直腸癌治療的目的不僅是提高手術的成功率和患者生存率，如何更好地提高術后患者的生活質量和康復效果亦是臨床治療的重要觀察指標[1]。部分直腸癌患者要經受身患癌癥和術后結腸造口的雙重打擊，術后造口的存在，不僅影響患者的軀體形象，還影響患者的生理及心理變化，容易使患者產生自尊心低下和社交障礙甚至抑郁等比較嚴重的心理問題，直接影響到患者的生活質量[2]。

我院在中醫特色理論指導下，采用辨證施護的方法，對患者實施個性化的電話干預，可以及時了解患者術后心理變化及康復情況，有針對性地給予患者情志調護，舒展其情志，和調其氣血，緩解病情，加速康復。針對患者不同的中醫證型，配合中醫飲食調護，活血化瘀，清熱解毒，健脾胃，補脾腎，提高機體免疫力。指導患者積極參與造口自我護理，提高生活自理能力和自信心，使其盡快進入社會角色，增強患者的社會歸屬感，減輕了患者的心理負擔，讓患者能更好地參加社交和娛樂活動，早日回歸生活和社會，明顯提高了患者的滿意度和生活質量。

直腸癌患者術后康復需要一個較長過程，患者及家屬不可能在短時間內完全掌握相關疾病和造瘺口知識[3]。通過中醫特色電話干預，針對每個患者所面臨的不同問題，給予情志護理和飲食調護，能降低不良事件的發生率，及時指導患者解決在自我護理和康復過程中出現的各種問題。中醫特色電話干預明顯提高了直腸癌患者術后的生活質量及滿意度，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]韓麗蓉，韓品，李志紅，等.短信指導及電話隨訪護理管理模式對直腸癌患者術后生活質量的影響[J].護士進修雜志，2015，8（30）：1432—1433.

[2]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.結腸造U灌洗對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響[J].中華護理雜志，2014，7（49）：786-790.

[3]魏彩蘭.延續性健康教育對直腸癌結腸造瘺口患者術后生活質量的影響[J].右江醫學，2013，41（2）：242-243.