采用健康信念模式，提高家庭保健員培養效果

柯華

摘要 目的：探討采用健康信念模式對培養家庭保健員的效果。方法：選擇家庭保健員50例，均采用健康信念模式培養，觀察效果。結果：通過健康信念模式的實施，經過培養的家庭保健員中>95%的人都能夠形成良好的健康信念。結論：采用健康信念模式對家庭保健員培養的效果顯著。

關鍵詞 健康信念模式；培訓；評估

資料與方法

經過社區活動筆者招募50名社區家庭保健員（簡稱“家保員”，下同），進行了人組一般健康體檢（項目包括體重指數、血壓、血糖、血脂評估）。

方法：①根據家庭保健員人組時體檢結果，應用通關問卷法收集關于家庭保健員的年齡、性別、文化程度、職業、經濟收入水平、家庭成員基礎信息和對社區常見慢性病的認識等資料，對家保員進行關于健康生活與高血壓冠心病等慢性病基礎知識知曉情況的全面評估[1]。②通過授課、現場咨詢，小組活動等多媒體講座和現場互動等形式宣講健康生活方式知識點，進行詳盡解釋。對高血壓冠心病早期識別，突然胸痛、昏迷癥狀識別與現場處理等技能方法進行培訓，提高家保員對社區常見慢性疾病的易感因素、危險因素的認識程度，對其認識的正確與否，全面與否進行評估，提高家庭保健員選擇健康行為的自覺意識。③健康行為指人們為了增強體質，維持與促進身心健康從事的各種活動。促進建立良好的健康預期，提高自身健康效能期待水平；培訓結果，期望健康壽命：人組時悲觀為主，自評72歲，經過培訓出組自評為82歲。④評估影響和制約健康信念的因素，包括評估個體知覺，即根據相應的疾病或健康問題評估個體對該病的易感性，個體通常對發病率高、流行范圍廣的疾病易感性大，但對可能性不大的危害不給予關注。評估從知覺到嚴重度，通過對家庭保健員對疾病和健康問題的臨床后果，對工作和家庭的影響，囚疾病導致病休、住院治療、親人照顧負擔，以及因疾病帶來的家庭經濟負擔加重等問題的全面了解，評估個體對疾病和健康問題的知覺到嚴重度評估調節因素，即個體文化程度、性別、經濟調節等因素會影響到個體采取健康行為的難易程度[2]。⑤以健康信念的培養與健康相關行為培養為重點，有針對性地進行健康教育，每周為家保員培訓講座，為期6個月。每次講座前對上一次講課內容回顧，鼓勵家保員積極提問，鼓勵他們表達自己的感受和想法，肯定和鼓勵家保員的每次進步，以激發家保員學習熱情。在每次講座結束后，邀請家保員現身說法，介紹經驗，家保員之間相互討論和提問，每次活動時間40～50 min。就家保員對某種疾病的認知態度和信念深入探討，并進行行為指導，循環往復，直到完全知曉。從與生活方式密切相關的慢性病的心理保健、飲食干預、藥物治療、運動和自我監測等方面進行指導，根據不同家保員情況，給予個體化平衡膳食、中等強度的運動指導，且鼓勵家保員書寫每日活動情況和飲食日記。鼓勵家保員將學到的健康生活模式在家庭生活中宣教與落實。當家保員對采用的預防性措施有困難時，要積極予以幫助，共同制定切實可行的方法。此外，要加強家保員對預防措施的重視程度，健康信念是家保員采用健康行為的必要基礎和強大動力。

結果

通過健康信念模式的實施，經過培養的家庭保健員中>95%的人都能夠形成良好的健康信念，認識到自身及家庭成員的健康狀況和相關疾病的易感性的關系，遠離不良生活方式及行為，并主動尋求醫護人員的幫助，主動從各個渠道獲取健康知識。既往家保員的生活經驗和媒體的對健康生活方式的宣傳已經深入人心，許多家保員對預防慢性病的低鹽、低脂肪飲食及多運動都已知曉，但是對緊張、遺傳和依從性行為了解不全面，通過為期0.5年的家保員培養，對常見慢性病的危險飲食的知曉程度有了明顯的提高。

健康信念模式應用于家庭保健員培養，讓家庭保健員形成良好的健康信念，提高了家庭保健員和整個家庭的健康質量和素養。

健康信念模式對50例家庭保健員健康教育的效果觀察，見表1～3。

討論

健康信念模式是用社會心理學方法，從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式，健康信念模式建立在需要和動機理論、認知理論和價值期望理論基礎上，關注人對健康的態度和信念，重視影響信念的內外因素。這個理論是由3位社會心理學家Hochbaum、Rosenstock、Kegels在1952年提出。該理論強調個體的主觀心理過程，認為人們如果對疾病和健康有關的知識充分了解，就會主動采取健康的行為，從而避免危害健康的疾病的情況發生，保護與促進自己與他人的健康[3]。

健康信念模式內容：①個體知覺因素：包括知覺到易感性、知覺到嚴重度。個體對疾病的易感性和嚴重程度認識決定了個體對疾病威脅性的感知，當個體相信有嚴重后果時，才有可能采取健康行為。②調節因素：調節因素包括個體年齡、性別、社會經濟條件，醫生的警告等。其中發揮積極作用的調節因素越多，則個體越傾向于采取積極主動的健康行為模式。③對行為效果的期盼：個體是否采納預防性健康行為，取決于感知到行為的益處大于錯誤的行為，是個體對自己是否容易患某種疾病的估計引起的臨床后果和社會后果，比如疾病帶來的痛苦、傷殘和死亡，以及因疾病引起工作中斷、家庭和社會關系受到影響等。過高與過低的對行為效果的期盼都會阻礙患者采取健康行為，只有恰到好處的認知程度才能促進健康行為。

在對行為的期盼中，從知覺到利益和知覺到障礙之間的比較，會影響個體是否采取某種健康行為。健康信念模式認為，如果個體對他目前的不良行為感到害怕，并堅信其改變不良習慣和生活方式所受到的益處大于障礙時，個體才會感到有信心、能力，并長期堅持下去，改變現在的不良行為。

參考文獻

[1]鄧偉.應用健康信念模式和自我效能理論進行慢性病社區綜合管理的實證研究一以原發性骨質疏松癥為例[J].中國全科醫學，2013，16（8）：299-300

[2]馬軍.健康信念模式和自我效能理論在超重女中學生中的應用效果評價[J].中國學校衛生，2015，2（6）：830-833.

[3]張海燕.應用健康信念模式提高健康教育效果[J].護理研究，2001，15（6）：311-312.