宮頸息肉的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值及其發(fā)病相關(guān)危險因素分析

張建卿

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

宮頸息肉是較為常見的婦科疾病之一，好發(fā)于35歲以上的婦女，可引起子宮的異常出血、不孕癥及子宮癌變等。據(jù)統(tǒng)計，宮頸息肉發(fā)病率最高峰的年齡段為50歲左右，而70歲以上則較為少見[1]。當前該病的發(fā)病原理尚未很明確，而主流觀點則是內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂與宮頸息肉息息相關(guān)[2]。本文采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲來初步診斷宮頸息肉，而最終確診是宮腔鏡切除術(shù)后組織由活檢病理確定，并對確診為宮頸息肉的患者進行相關(guān)危險因素的分析，以期為早篩查、早診治提供臨床依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三門峽市中心醫(yī)院2014年11月～2017年11月有月經(jīng)過多、子宮內(nèi)膜息肉、不孕癥、陰道不規(guī)律流血及體檢等提示有宮頸息肉的女性患者124例。年齡18～70歲，平均(49.4±4.0)歲，生產(chǎn)次數(shù)為0～6次，懷孕次數(shù)為0～7次，6例患者絕經(jīng)后進行了0.5～1.8年的雌激素的替代治療。排除子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾病的患者。

1.2 研究方法

使用的彩色多普勒超聲儀為邁瑞DC-6，探頭的頻率采用4.5～8MHz。方法為患者小便排盡后，平躺取膀胱截石位，將事先用一次性消毒后的安全套套好的超聲探頭輕柔的插入陰道，直至進入穹隆部，插入過程中不斷的旋轉(zhuǎn)探頭以達到全方位的掃查，詳細檢查子宮的大及形態(tài)，探測血流分布及回聲的大小。子宮頸管、雙側(cè)附件等均需掃查，并記錄相關(guān)病灶的數(shù)量、邊界、回聲、位置、血流情況及數(shù)目。其次詳細詢問和記錄患者的相關(guān)資料。所有的患者均通過陰道彩色多普勒超聲檢查及腹腔鏡切除術(shù)后組織的活檢病理檢查。詳細記錄和觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查過程中患者出現(xiàn)的不適情況或不良事件。最終病理確診有50例的宮頸息肉患者為觀察組，對照組為余下的74例患者。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸息肉的發(fā)病現(xiàn)狀

50例經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)后取組織活檢病理確診為宮頸息肉的患者中：有46例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲篩查出，有4例為宮頸息肉漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與活檢病理確診相符率為92%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的誤診率為0。50例宮頸息肉患者的年齡為(39±8)歲，當中小于30歲的患者有7例，30～49歲的患者有24例，50～59歲的患者有15例，60～69歲的患者有3例，70歲的患者有1例。50例宮頸息肉患者中無癥狀的患者有11例，有癥狀患者(如陰道不規(guī)則流血或月經(jīng)不調(diào)等)有39例。在17例不孕患者中檢出宮頸息肉9例；50例宮頸息肉患者中檢出子宮內(nèi)膜息肉8例；15例已絕經(jīng)者或圍絕經(jīng)期患者中檢出宮頸息肉8例。

2.2 單因素統(tǒng)計分析宮頸息肉的發(fā)病因素

宮頸息肉的發(fā)病與肥胖癥、服用避孕藥、雌激素治療史、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、懷孕次數(shù)及絕經(jīng)有關(guān)，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；高血壓、糖尿病、生產(chǎn)次數(shù)、年齡與宮頸息肉的發(fā)病無明顯的關(guān)聯(lián)，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 單因素統(tǒng)計分析宮頸息肉的發(fā)病因素 %

2.3 多因素統(tǒng)計分析宮頸息肉的發(fā)病因素

多因素統(tǒng)計分析結(jié)果示：以上眾多因素中，雌激素治療史、子宮內(nèi)膜息肉及絕經(jīng)與宮頸息肉的發(fā)生具有獨立相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 多因素統(tǒng)計分析宮頸息肉的發(fā)病因素

3 討論

宮頸息肉最終的診斷金標準為切取病理組織做活檢術(shù)，本研究病理確診為宮頸息肉的50例患者中有46例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲篩查出，有4例為宮頸息肉漏診患者占8%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與活檢病理確診相符率為92%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的誤診率為0，而且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查過程中無患者出現(xiàn)不適及無患者出現(xiàn)不良事件，說明該診斷安全性較好，準確率較高。

有研究表明宮頸息肉的發(fā)生與年齡有關(guān)，表現(xiàn)為30歲之前發(fā)病率低，隨著年齡增加而發(fā)病率增加，通常在絕經(jīng)前后達到發(fā)病的最高峰，但基本無明顯異常癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，80%的30～59歲的女性為宮頸息肉高發(fā)人群，同時絕經(jīng)前后的發(fā)病率亦較高，這與上述研究較為相符。宮頸息肉的發(fā)病可導致不孕癥，其機制可能是子宮內(nèi)膜的長期慢性炎癥、子宮的不規(guī)則出血，從而不利于精子的轉(zhuǎn)運或胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸[4]。本組中有17例不孕癥患者，而這其中有9例合并有宮頸息肉，發(fā)生率為52.9%，這表明不孕癥患者與宮頸息肉的發(fā)病息息相關(guān)。宮頸息肉的發(fā)病機理至今尚無明確的定論，目前主流觀點認為該病與內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂、長期的慢性炎性反應有關(guān)。國外研究證實,對于絕經(jīng)期婦女而言，口服替勃龍片的患者與口服雌孕激素替代治療的患者引起宮頸息肉的發(fā)生率更高[5]。有研究證實，宮頸息肉的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如肥胖、高血壓、糖尿病、年齡及絕經(jīng)等；而多因素統(tǒng)計分析顯示僅年齡與宮頸息肉的發(fā)病有關(guān)[6]。本次單因素統(tǒng)計分析顯示，與宮頸息肉發(fā)病有關(guān)的因素有肥胖、懷孕次數(shù)、口服避孕藥、子宮內(nèi)膜息肉，絕經(jīng)及激素替代治療史；但患者自身其他疾病如高血壓、糖尿病及一般資料(年齡，生產(chǎn)次數(shù))無關(guān)；多因素統(tǒng)計分析研究結(jié)果示宮頸息肉的發(fā)病與雌激素治療史、子宮頸息肉及絕經(jīng)有關(guān)，這與上述國外學者研究的結(jié)果大致相符。宮頸息肉的發(fā)生率與口服避孕藥有關(guān)，本研究單因素統(tǒng)計分析結(jié)果進一步顯示避孕藥可降低宮頸息肉的發(fā)生率，其中的原理可能是避孕藥物能減少子宮內(nèi)膜的增生作用，從而間接抑制宮頸息肉的生長。絕經(jīng)是宮頸息肉發(fā)生的一個重要原因，本課題多因素統(tǒng)計分析亦提示絕經(jīng)是引起宮頸息肉發(fā)生的重要因素。通常絕經(jīng)后，由于雌激素的繼續(xù)作用下，子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)息肉的異常增生，從而導致宮頸息肉的發(fā)生。腎上腺素中產(chǎn)生的雄烯二酮是絕經(jīng)后婦女血液系統(tǒng)中的雌激素的主要來源，其可在外周組織中貯存然后慢慢轉(zhuǎn)化為雌激素酮體而作用于子宮內(nèi)膜，間接促使宮頸息肉的異常增生[7]。本課題中有8例宮頸息肉患者均為絕經(jīng)后使用雌激素口服用替代療法的，故絕經(jīng)后有在采用口服激素替代療法的患者可定期的通過陰道彩色多普勒超聲檢查，以此來篩查婦科疾病特別是宮頸息肉的發(fā)生。

綜上所述，宮頸息肉的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷具有明確的臨床價值，而宮頸息肉發(fā)病的相關(guān)危險因素為雌激素治療史、子宮頸息肉及絕經(jīng)。故只有通過合理的診斷方法及明確相關(guān)的發(fā)病因素，才能更好做到早篩、早診及早治。