消化內鏡技術應用于早期食管癌及癌前病變診斷分析中的價值

王 強，昝松波，姬紅波

(洛陽市第三人民醫院， 河南 洛陽 471003)

黏膜層、黏膜下層出現的無淋巴結轉移食管癌被稱為早期食管癌，食管上皮內瘤變惡化風險為癌前病變，早期食管癌通常無典型癥狀，大多數都是在內鏡檢查過程中被發現，兩種疾病都需要盡早確診，采取對應治療方案控制病情惡化[1]。隨著消化內鏡技術的更新發展，其在消化道疾病診斷和治療中的應用越來越頻繁，并且效果越來越好[2]。本文分析消化內鏡技術應用在早期食管癌及癌前病變診斷中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從洛陽市第三人民醫院醫治的早期食管癌及癌前病變患者中選出100例，都經手術病理檢查被確診，就診時間為2016年8月～2017年9月，將合并精神疾病、重要臟器疾病的患者排除。采取電腦隨機編碼法將100例患者進行平均分組。觀察組，男29例，女21例，年齡25～76歲，平均(50.15±12.26)歲；18例腹脹，10例胃脹，12例反酸，10例噯氣。對照組，男27例，女23例，年齡24～78歲，平均(50.24±12.18)歲；19例腹脹，11例胃脹，11例反酸，9例噯氣。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：白光內鏡檢查技術+剖腹外科手術。借助白光內鏡檢出可疑病變，再采取剖腹手術將病灶切除并送往活檢。

觀察組：消化內鏡技術+內窺鏡下黏膜切除術。在靜脈麻醉下應用內窺鏡檢查消化道黏膜表面微細腺管的病變情況以及微血管的形態，采取染色處理技術，標記位置定為病灶周邊 2 mm，對腫瘤在黏膜下浸潤程度加以判斷，準確區分胃腸道間質瘤、消化道早期食管癌，開始手術，于黏膜下層注射2 mL～3 mL靛胭脂、腎上腺素鹽水(比例為1∶10 000)的混合溶液，通過圈套電凝法或者是透明帽法多次切除或一次性切除隆起的病變組織，留取活檢加以檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組的診斷準確率，以手術病理檢查結果為“金標準”。對比兩組并發癥發生率。比較兩組的臨床指標(手術時間、住院時間、總治療金額)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 診斷結果

兩組的診斷準確率相比，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診斷結果 例

2.2 術后并發癥

對照組的并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況 例

2.3 臨床指標

觀察組的手術時間、住院時間都比對照組短，并且，觀察組的總治療金額低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的臨床指標

3 討論

早期大腸癌、早期胃癌、早期食管癌等都是十分常見的消化道早癌，早期確診并采取有效的治療方案能夠使生存期延長[3]。白光內鏡檢查是以往經常用來診斷消化道早癌的方法，借助普通光觀察黏膜形態、顏色、血管紋理等，根據變化情況來分析診斷[4]。但是實際應用中發現，普通光無法準確區分病變黏膜和正常黏膜，漏診率較高[5]。在本次研究過程中，對照組的50例患者經白光內鏡檢查漏診11例(22.00%)，而觀察組采取消化內鏡技術，僅漏診2例(4.00%)，進一步證實了白光內鏡檢查高漏診率的觀點。

消化內鏡屬于比較常見的一種內窺鏡，隨著器械的更新改進，其診斷準確率逐漸提升，并且在疾病的治療中也占據重要位置。消化內鏡診斷早期食管癌及癌前病變時，包括電子染色法和化學染色法兩種，化學染色法即利用色素內鏡技術在可疑病變黏膜上噴灑染色劑，可明顯區分出病變黏膜和正常黏膜，電子染色法是指利用特殊光學成像技術使正常黏膜、病變黏膜的對比度增加，進而診斷疾病，兩種染色法都無副作用，操作簡單，可行度高[6]。

內窺鏡下黏膜切除術在消化道早期腫瘤治療中具有很高的應用價值，相關研究證實，深度在m1和m2層的早期食管癌在內窺鏡下行黏膜切除術，五年生存率高達百分之九十七左右[7]。其次，對直徑<3 cm的病灶、低于黏膜基層中分化與高分化病灶，都具有很好的療效。除此之外，利用消化內鏡還可開展射頻消融手術，其是由消融導管發射電磁波，產生的熱能直接作用在病灶黏膜部位，應用熱效應原理使病變黏膜組織逐漸凝固、壞死，該項治療技術可全面性治療多發病灶組織、食管全周病變，效果可靠[8]。內鏡黏膜下切除術也是比較常見的一種手術方案，分為三個治療程序，第一個程序是電刀完整剝離病變黏膜，第二個程序是黏膜下注射，最后一個程序是病變黏膜標記，針狀電刀、尖端絕緣電刀、HOOK刀、三角刀等都是十分常用的手術刀具，在手術前需要篩查禁忌證，例如癌變浸潤深度在sm1層及以上、內鏡分型為Ⅲ型等，若是非低分化鱗癌、黏膜內癌、內鏡分型低于Ⅲ型、無血管及淋巴管浸潤等病變，都可采取該手術方案治療。

結果部分數據顯示，觀察組的診斷準確率96.00%、術后并發癥發生率10.00%及各項臨床指標都優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

由此可知，消化內鏡技術診斷早期食管癌及癌前病變具有很高的價值，同時治療效果也比較理想。