輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床效果觀察

陳小增

(解放軍153醫院，河南 鄭州 450042)

輸尿管結石為泌尿系統發生率較高的病癥，多伴有血尿、尿痛等癥狀，并可繼發梗阻、感染及息肉等并發癥，導致患者腎積水、損傷腎功能，對患者正常生活、生命健康構成威脅[1]。目前手術療法為該病治療中重要手段，其中傳統開放手術為臨床既往常用術式，但因其創傷大、并發癥多且復發率高，臨床進一步普及受限，近年來經輸尿管鏡下實施手術治療該病因憑借損傷小、成功率高等特點，成為了多數臨床患者治療的優選術式[2，3]。鑒于此，本研究將觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(holmium laser lithotripsy，HLL)與氣壓彈道碎石術(pneumatic lithotripsy，PL)治療輸尿管結石的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2016年10月在解放軍153醫院治療的98例輸尿管結石患者作為研究對象，按照隨機數表法將本次研究入選者分為觀察組(49例)與對照組(49例)。對照組：女22例，男27例；年齡37～78歲，平均(60.25±5.76)歲；腎功能不全18例；結石位置：中下段30例，上段19例。觀察組：女19例，男30例；年齡39～76歲，平均(59.47±5.36)歲；腎功能不全(Creatinine>132μmol/L、Blood urea nitrogen>7.14mmol/L則為腎功能不全)16例；結石位置：中下段31例，上段18例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 均由靜脈腎盂造影、CT、B超等檢查確診；均為單側結石；精神、意識狀態正常者；患者、家屬知曉本次研究內容且均自愿參與。

1.2.2 排除標準 不符合手術指征者；輸尿管畸形者；伴有腎盂、輸尿管結核、輸尿管腫瘤者；依從性差、診療態度怠慢者。

1.3 方法

完善入選者術前各項檢查，協助患者保持截石位，并實施連續硬膜外麻醉。于直視條件下將德國Wolf 9.5 F型輸尿管鏡經尿道外口進入膀胱，并將輸尿管導管置入患側輸尿管，輸尿管鏡緩慢接近輸尿管開口部位并采取旋轉的方式將導管挑起，將輸尿管開口上唇抬高，向其內加壓注水以促進輸尿管開口進一步擴張，并將輸尿管鏡導管向輸尿管中緩慢滑入，并注意調節水壓以促進術野清晰，順延導管旋轉推輸尿管鏡在達病灶后將導管拔出。對照組實施輸尿管鏡下PL治療，將國產JML-93型氣壓彈道碎石機插入專用通道，調節灌注液體壓力、碎石壓力，并應用單個脈沖式擊碎結石至結石<3 mm，并采用取石鉗將較大結石取出，放置雙J管，并留置導尿管。觀察組實施輸尿管鏡下HLL治療，將美國Coverget 30 W型鈥激光機插入專用通道，調節鈥激光功率，并起始于結石邊緣部位對結石進行蠶食，并擊碎結石至<2 mm粉末狀，并于碎石完成后觀察是否殘留結石，放置雙J管，并留置導尿管。

1.4 評價指標

觀察兩組結石排出情況、術中與術后指標、治療前后腎功能變化及并發癥等。對兩組手術時間、住院時間進行記錄，并觀察碎石成功情況，于術后1個月對兩組結石排凈率進行觀察。術前、術后指導入選者進行腎功能常規檢測，并觀察患者Cr、BUN水平。同時對兩組術后治療期相關并發癥(輸尿管穿孔、發熱、輸尿管斷裂)發生情況進行統計，以評估術式實施的安全性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

兩組手術時間、住院時間等對比，觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間指標對比

2.2 兩組患者腎功能比較

術后觀察組Cr、BUN水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組Cr、BUN水平變化情況對比

2.3 兩組患者結石排出情況、并發癥發生情況比較

兩組碎石成功率、結石排凈率相比，觀察組均高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組結石排出情況、并發癥發生率對比 例

3 討論

輸尿管結石為臨床上一種多發于男性群體病癥，多呈現出圓形、棗核形，其發生與泌尿系感染、全身代謝及環境等密切相關[4]。目前對于多數保守治療無效與腎功能損傷者均可多實施手術治療，近年來腔鏡技術及體外碎石技術的不斷發展，臨床既往開放手術因存在創傷大、碎石成功率低及恢復慢等弊端已被逐漸取代，現今輸尿管鏡下碎石術已成為臨床主要術式[5]。HLL與PL為輸尿管鏡腔碎石常見術式，兩種術式臨床應用碎石成功率較高，可顯著減少術后復發率，減輕患者病痛折磨與家庭經濟負擔，但針對兩種術式臨床應用取得的療效進行分析探討，這對患者治療術式選取具有一定的幫助[6]。

HLL中通暢采用多種功能與用途的醫用鈥激光達到碎石目的，將稀有元素Ho水晶、YAG相結合，進而激發形成脈沖式近紅外線激光，并通過石英光纖傳輸激光，利于將任何成分的結石擊碎，同時粉碎結石體積相對較小，易于排出。實踐得出，由于HLL碎石中無震蕩沖擊作用，故而減輕了結石移位現象，碎石效果較好、應用安全性高，同時在HLL治療結石的同時，可對息肉、狹窄進行處理，故而可顯著縮短手術時間，提升碎石成功率[7]。PL則通過壓縮氣體形成能量促進碎石手柄內子彈體驅動，并將能量呈現脈沖方式傳遞至結石，進而促進結石解體，臨床應用碎石效果好。但實踐發現，氣壓彈道碎石之后碎塊大，并極易出現移位現象，排石效果欠佳。練文勇等[8]研究中采用輸尿管鏡下HLL、PL治療，結果得出HLL治療創傷較小、安全性高，更利于患者術后恢復，臨床治療優勢凸顯。通過本次研究結果可得出，兩組手術時間、住院時間等對比，觀察組少于對照組，由此可見，HLL有助于大大減少手術時間，進而減輕術中對患者的損傷，縮短治療時間，提升患者術后康復效果，減輕患者身心雙重壓力。同時研究結果得出，兩組碎石成功率、結石排凈率相比，觀察組均高于對照組，同時觀察組并發癥發生率低于對照組，提示出HLL碎石效果好，可促進碎石排出，同時HLL術實施安全性較高，這對提升患者康復效果、降低術后病癥復發率具有積極影響。此外，本研究結果得出，術后觀察組Cr、BUN水平低于對照組，表明HLL治療輸尿管結石較PL治療更易于取得良好功效，可促進患者術后腎功能的恢復，提升手術治療效果與患者康復質量。

綜上所述，與輸尿管鏡下PL相比，HLL治療輸尿管結石療效更佳，利于提升碎石成功率與結石排凈率，術后并發癥少，可快速恢復患者腎功能，降低術后復發率、提升臨床療效。