雙切口雙鋼板與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較

尚騰飛

(許昌建安區(qū)鑫源醫(yī)院，河南 許昌 461101)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是指在臨床治療中，按照Schactzker分型中的Ⅳ型、V型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折。由于該種骨折發(fā)生后雙側(cè)平臺(tái)、骨干或者干骺端都會(huì)受到一定影響，同時(shí)常伴有半月板、腓總神經(jīng)和周圍韌帶的損傷，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位，所以復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折一直是臨床治療中的難點(diǎn)。目前，雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定法都是常用的治療復(fù)雜性脛骨骨折的方法，但具體的臨床療效尚無可靠的資料支持[1]。因此，本研究在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中對(duì)比雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定法的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月許昌建安區(qū)鑫源醫(yī)院收治的66例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組：男18例，女15例，年齡25～60歲，平均(41.0±1.5)歲；Schatzker類型：Ⅳ型13例，V型12例，Ⅵ型8例。合并癥：半月板損傷16例，膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例，膝外側(cè)副韌帶損傷6例，膝交叉韌帶損傷9例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～8 d，平均6 d。研究組：男16例，女17例，年齡25～61歲，平均(41.6±1.4)歲，Schatzker類型：Ⅳ型14例，V型10例，Ⅵ型9例。合并癥：半月板損傷14例，膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，膝外側(cè)副韌帶損傷7例，膝交叉韌帶損傷8例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～9 d，平均7 d。兩組患者在性別、年齡、類型、合并癥、受傷時(shí)間一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有外傷史，臨床診斷符合復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折確診標(biāo)準(zhǔn)[2]；接受內(nèi)固定方法治療；并在知情同意簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的臟器功能障礙者；有血液系統(tǒng)疾病者；無法進(jìn)行手術(shù)治療者；開放性骨折者；局部有感染發(fā)生者；有病理性骨折者。

1.2 方法

對(duì)照組：行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，硬腰聯(lián)合麻醉方法，行常規(guī)消毒鋪巾之后，在患者膝蓋上段的前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)行雙切口，切開關(guān)節(jié)囊讓關(guān)節(jié)面徹底暴露，在直視情況之下將關(guān)節(jié)腔中骨折碎片和淤血塊全部清理干凈，將移位骨塊使用復(fù)位鉗復(fù)位，缺損部位則使用同種異體骨做填充，待脛骨的正常力線恢復(fù)之后，打入克氏針充當(dāng)臨時(shí)固定作用。經(jīng)X線機(jī)透視檢查，滿意之后，在內(nèi)測(cè)位置將T型鋼板置入，外側(cè)則將L型鋼板或高爾夫鋼板置入，最后對(duì)其合并傷情進(jìn)行相關(guān)處理，手術(shù)后將引流管置入引流[3]。

觀察組：行單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組一致。根據(jù)患者術(shù)前CT檢查情況行手術(shù)切口，一般選擇膝前外側(cè)位置或膝前正中位置。關(guān)節(jié)腔打開后，將其中游離骨片和血塊清除，并將折斷充分暴露，對(duì)脛骨平臺(tái)塌陷、半月板及韌帶損傷情況進(jìn)行探查后開展有效修復(fù)。塌陷和移位的骨塊在直視情況下撬撥復(fù)位，最后使用克氏針固定。通過X線透視檢查，將骨折復(fù)位情況充分了解，復(fù)位滿意之后，選擇合適的鎖定鋼板行內(nèi)固定。手術(shù)后引流管置入引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間；并發(fā)癥指標(biāo)包括切口感染、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)僵直、內(nèi)固定物斷裂；膝關(guān)節(jié)評(píng)分利用HSS(膝關(guān)節(jié)評(píng)分)評(píng)定量表，評(píng)定患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，85分以上為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為中等，59分及以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組負(fù)重及骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和HSS評(píng)分對(duì)比(見表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和HSS評(píng)分對(duì)比

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床常見且多發(fā)，主要發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)翻暴力、外翻暴力及軸向符合等，骨折關(guān)節(jié)面損傷較嚴(yán)重，治療難度高，易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療該型骨折的目的是讓膝關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位恢復(fù)并得到穩(wěn)定內(nèi)固定[5]。

雙切口雙鋼板內(nèi)固定發(fā)是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常用治療術(shù)式，該術(shù)式固定方法為使用螺釘內(nèi)外兩側(cè)交叉固定，從將矢狀面和冠狀面兩處向上保證骨折能得到較高穩(wěn)定性，能將骨折塊向內(nèi)塌陷和脛骨平臺(tái)成角畸形發(fā)展的情況有效預(yù)防。單側(cè)鎖定鋼板是一種新型鋼板，帶有的螺紋孔和內(nèi)支架機(jī)構(gòu)可以其鋼板上鎖作用，可將骨折斷端形成一個(gè)整體，對(duì)關(guān)節(jié)面起支撐作用，而且不會(huì)讓骨塊出現(xiàn)移位和內(nèi)固定無發(fā)生松動(dòng)，利于術(shù)后骨折快速愈合[1]。

本研究證實(shí)，兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明兩種治療方法的有效性及安全性無明顯差異。研究組負(fù)重及骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定法同可有效縮短術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間[2]。

綜上所述，單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療中療效均可靠，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分穩(wěn)定，前者可有效縮短承重及愈合時(shí)間，在整體效果上更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣。