兩種不同食管癌根治術對患者術后血氣指標和肺功能的影響

李冬冬

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

食管癌作為腫瘤科常見的一種高發性惡性疾病，手術依然是現階段臨床應用較為廣泛的一種治療方式，以往臨床多采用開放食管癌根治術，但對機體創傷大[1，2]。隨著醫學技術的高速發展，具有微創、療效佳的胸腔鏡食管癌根治術日趨受到醫生及患者的青睞，且多數研究發現，該術式的治療效果同開放食管癌根治術相同[3]。近年來，臨床不單關注胸腔鏡食管癌根治術的安全性，亦側重該術式對患者術后免疫系統、內分泌系統及代謝等方面的影響[4]。本研究探討胸腔鏡食管癌根治術和開放食管癌根治術兩種手術方式對食管癌患者術后血氣指標、肺功能、免疫功能以及炎癥因子水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年2月～2017年1月三門峽市中心醫院住院收治的食管癌患者202例作為研究對象。納入標準：a)經影像學及活檢結果確診為食管癌，同時病變長度小于7 cm者；b)術前未發生感染者；c)思維意識可，能進行正常溝通者；d)心肺功能可耐受手術者；e)凝血功能無嚴重異常者；f)對該研究使用方法尚無禁忌癥者；g)參與本人及家屬均知情同意者。排除標準：a)依從性較差且不能進行有效配合者；b)合并嚴重精神疾病者；c)臨床資料殘缺者；d)腫瘤已出現侵襲、轉移者。本研究擬采取的研究方法、過程均已由院醫學倫理委員會批準同意。將所有參與患者根據手術方式的不同分為試驗組(n=101)及對照組(n=101)。經統計學的有效比較結果顯示，兩組納入患者主要臨床基線方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，組間可進行該項研究的對比分析。見表1。

表1 兩組患者主要臨床基線資料比較 例

1.2 方法

兩組患者均進行復合麻醉。對照組實施開放食管癌根治術，具體實施內容為：入組患者取右側臥位，并于左后外側行15～20 cm切口進行開胸操作，然后由第5肋間上緣進入胸腔內，同時全面清掃胸腔淋巴結，而后經直視下將食管緩慢游離，將膈肌行一10 cm左右切口后游離胃并徹底清除腹腔內淋巴結后實施食管、胃頸部吻合術。試驗組給予胸腔鏡食管癌根治術，具體操作為：入組患者取半俯臥位，行雙腔氣管插管以手術操作期間單肺通氣為目的，并將其右上臂固定于頭上側，且抬高角度為30°，然后由患者右腋中線的第7肋間置入一約10 mm的Trocar設置為觀察孔。建立CO2氣腹，以右肺出現徹底塌陷為標準，繼而使其縱膈顯現充分。在機體肩腳線第8肋間、腋后線第5和第3肋間分別置入10 mm的Trocar，并設置為操作孔，隨后實施擴大縱膈淋巴結清掃術及食管、胃頸部吻合術。

1.3 療效判定標準及觀察指標

采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患者術后1 d及術后6 d第1秒用力呼吸量占預計值百分比(FEV1%)，用力呼吸量占預計值的百分比(FEV%)以及用力肺活量占預計值百分比(FVC%)等肺功能指標。檢測術后第1、6 d機體創傷應激反應指標血清皮質醇(Cor)、甲狀腺素FT3、FT4與C肽(C-P)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點肺功能比較

術后6 d，兩組患者FEV1%、FEV%及FVC%水平相較于術后1d均呈升高(P<0.05)，且試驗組FEV1%、FEV%及FVC%水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

注：1)與術后1 d比較，P<0.05；2)與術后6 d比較，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間點血氣指標比較

術后1～6 d，兩組患者PaO2、SaO2水平均呈升高趨勢，且試驗組PaO2、SaO2水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點血氣指標比較

注：1)與術后1 d比較，P<0.05；2)與術后6天d比較，P<0.05

2.3 兩組不同時間點應激反應指標比較

術前兩組患者應激反應各項指標水平差異無統計學意義(P<0.05)，術后1 ～6 d，兩組患者Cor、FT3、FT4、C-P均呈改善趨勢，但試驗組更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點應激反應指標對比

注：1)與術后1 d比較，P<0.05；2)與術后6 d比較，P>0.05

3 討論

我國食管癌患病率在惡性腫瘤疾病中占位第5，病死率位居第4，隨著醫學技術的飛速前進，食管癌患者術后的近期療效已得到明顯提高，但遠期效果有待持續探究，且近年來手術創傷小、術后恢復快的胸腔鏡食管癌根治術逐漸廣泛應用于臨床。有學者報道，胸腔鏡食管癌根治術對機體心肺功能影響小[5，6]。通常狀態，機體肺功能狀態依賴于氣道功能順暢情況、胸廓完整情況以及呼吸肌、肺組織血流灌注等多種因素[7]。以往臨床采用的傳統開胸根治術易損壞機體術側膈肌完整性，進而導致患者術后肺功能和循環出現明顯異常，而胸腔鏡食管癌根治術屬于微創術式，術中操作期間機體胸腔暴露時間短，膈肌運動受限程度輕，不會造成機體胸壁肌群及膈肌出現較為嚴重的損傷，保護患者肺功能[8，9]。本研究結果顯示，術后1～6 d兩組患者FEV1%、FEV%及FVC%水平均呈升高趨勢，且試驗組FEV1%、FEV%及FVC%水平均高于對照組，兩組患者PaO2、SaO2等血氣指標水平也均呈升高趨勢，且試驗組各項指標水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示對食管癌患者實施胸腔鏡食管癌根治術對機體肺功能和血氣指標影響較小，推測是該術式可大大降低手術操作對呼吸肌群的損傷程度，同時腔鏡具有的放大功能可更充分暴露病灶區，加之其為微創術式可緩解患者疼痛，故較傳統開胸根治術其對肺功能和血氣指標影響較小，同相關研究相似[10，11]。

所有的手術均對對機體造成一定損傷，可導致機體發生應激反應，但同時可引起患者機體的免疫抑制，而對患者術后的康復造成影響。從早期Cor、C-P、FT3、FT4變化中可以反映機體應激反應的嚴重程度，可作為評價手術對機體的影響的一個重要指標。從本文結果來看兩組在術后第1天Cor、FT3、FT4顯著升高C-P呈明顯下降的趨勢，而術后6 d試驗組均恢復至術前狀態，而對照組術后6 d Cor、FT3、FT4明顯高于術前C-P低于術前，提示胸腔鏡食管癌根治術對患者造成的應激反應更小，分析原因可能與胸腔鏡手術屬于微創手術，對患者的創傷較小引起的應激反應程度較輕，可在較短的時間恢復。

綜上所述，對食管癌患者給予胸腔鏡食管癌根治術可對機體肺功能和血氣指標產生較小影響，同時術后炎癥反應輕，免疫抑制作用小，對患者術后康復具有促進作用，療效確切，值得臨床推廣。