厄他培南治療老年社區獲得性肺炎臨床療效觀察

王 虹

(太原市中心醫院，山西 太原 030009)

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，這其中包含因感染具有明確潛伏期的病原體而在入院后在病原體潛伏期內發病的肺炎[1]。國外有研究顯示，CAP隨著患者年齡的增加病死在逐漸升高，老年患者由于年齡大自身抵抗力下降、基礎疾病較多、病情變化快，且大多數有抗生素使用史[2]。如何正確選擇抗生素治療老年CAP一直是困擾臨床醫務工作者的難題。本研究對老年CAP患者臨床使用厄他培南治療的情況進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2018年3月呼吸內科收治的老年CAP患者65例，全部患者診斷均符合2016年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中關于社區獲得性肺炎診斷標準[3]。全部患者年齡均≥65歲，年齡65～87歲，平均(73.45±6.04)歲，其中男42例，女23例。合并癥情況：合并有慢性阻塞性肺疾病患者22例，腦梗塞患者13例，高血壓病患者10例，冠心病患者5例，糖尿病患者5例，合并慢性腎功能不全者2 例，合并有2種以上上述疾病者8例。

1.2 治療方法及觀察指標

使用注射用厄他培南1.0 g溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注， 1次/d，連續治療7～14 d，治療的同時進行退熱、止咳化痰、平喘等治療。治療完畢后對患者的體征、臨床表現、實驗室檢查結果、影像學檢查結果進行觀察記錄，同時注意觀察藥物的不良反應發生情況。對其治療效果進行臨床及實驗室療效評價。

1.3 療效評價標準

依據《抗菌藥物臨床研究指導原則》對患者的治療效果進行分級評價，評價依據患者治療后的臨床表現、體征實驗室檢查結果及影像學檢查指標進行。痊愈：患者的癥狀、體征、實驗室檢查結果及影像學檢查結果均恢復正常。顯效：患者病情明顯好轉，但癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等4項檢查中有1項未恢復正常。好轉：經治療后癥狀有所好轉，但無顯著效果。無效：治療72 h后病情無明顯好轉甚至加重，實驗室檢查未見明顯變化，影像學檢查顯示炎性滲出物吸收或進展。其中痊愈和顯效合計為有效，依此計算總有效率。

1.4 藥物不良反應

依據2012年《藥物不良反應報告和監測工作手冊》中相關規定，對藥物與出現不良反應的關聯性進行評價，分為:肯定、很可能、可能、可能無關、待評價和無法評價共6個等級。

2 結果

2.1 臨床療效

經規律治療后，痊愈35例，顯效18例，好轉8例，無效4例，臨床總有效率81.6%。

2.2 實驗室療效評價

患者于治療3 d及7 d后抽取空腹靜脈血進行血常規、降鈣素原(PCT)、D-二聚體等指標的檢驗，結果見表1。

表1 患者治療前后血液檢測指標情況

2.3 藥物不良反應

統計可見常見的藥物相關的臨床不良事件為腹瀉、惡心、頭暈、興奮等，總發生率2%，上述不良反應表現輕微，于停藥后自行消失。

3 討論

有研究資料顯示，社區獲得性肺炎已成為老年人死亡的第三大疾病，僅次于惡性腫瘤及心血管疾病，故及時安全、有效的抗感染治療，是改善預后的關鍵[4，5]。隨著廣譜抗菌藥物的不合理應用，老年社區獲得性肺炎常見病原體已經發生了巨大變化，革蘭氏陰性菌成為主要病原菌[6]，其中以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌更常見，同時可合并流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒感染。同時由于老年人基礎疾病多，免疫力差，抗生素使用較為頻繁，導致耐藥菌感染發生率日益增高。因此如何正確選擇抗生素，是臨床工作的難題。

厄他培南是第l類碳青霉烯類藥物，對常見的G+、G-需氧菌以及厭氧菌均有很好的抗菌活性，是對肺炎鏈球菌菌株抗菌活性最強的藥物之一，并能快速殺滅ESBLs陽性大腸桿菌，同時青霉素中度敏感或耐藥株、大環內酯類抗生素耐藥株以及環丙沙星耐藥株等許多抗生素耐藥株同樣具有較高的活性，但是對非發酵菌如銅綠假單胞菌、不動桿菌等的抗菌活性較弱，部分糞腸球菌和多數屎腸球菌、耐甲氧西林葡萄球菌對厄他培南耐藥[4]。2007年IDSA/ATS《成人社區獲得性肺炎診斷治療指南》中推薦厄他培南治療有革蘭陰性菌感染風險的老年社區獲得性肺炎患者。降鈣素原、D-二聚體是近年應用的新的感染標志物，對感染的診斷有較高的應用價值。當機體發生細菌感染等疾病時，由于內毒素等對血清降鈣素的分解代謝具有抑制作用，但具有降鈣素分泌功能的甲狀腺濾泡旁細胞卻持續分泌，故導致血清降鈣素水平明顯增高，因此對判斷感染嚴重程度具有較高的敏感性[6]。而D-二聚體主要是一種來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白，在感染性疾病中也可升高，主要是由于感染可導致機體釋放大量炎性因子，引起血管內皮的損傷，激活纖溶系統，出現D-二聚體水平升高[7]。本研究共觀察65例老年社區獲得性肺炎患者，其中痊愈35例，顯效18例，好轉8例，無效4例，臨床總有效率達到81.6%。同時分別于治療后3 d、治療后7 d，觀察血常規白細胞總數、降鈣素原、D-二聚體等炎性指標，顯示相關指標均明顯好轉，同時在藥物使用過程中對不良反應也進行了觀察，顯示不良反應發生率低，且停藥后即可緩解。因此本研究認為厄他培南在治療老年社區獲得性肺炎中具有有抗菌譜廣，起效迅速、效果明顯、不良反應低等特點，同時每日1次用藥，臨床使用方便，患者接受程度高，依從性好，值得臨床使用。但是抗生素的使用仍需依靠藥敏實驗提供的病原學依據，以期給予精準治療，因此有必要反復送檢痰培養、血培養提高病原體檢出率，切不可完全依靠經驗用藥。